刀云勇
(云南省耿马县人民医院677500）
【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0316-02
骨质增生是中老年人的常见多发病。临床上多称“增生性(增殖性、肥大性)关节炎”、“骨关节淡”或“退行性关节炎”。笔者运用中医肾主骨生髓，髓充则能健骨和治肾亦治骨的理论，对181例病人的疗效进行分析，并简述其实验研究的结果。
1临床资料
1.1病例的选择：181例病人，门诊观察治疗，以有X线照片为诊断依据。
1.2性别与年龄：男性较多占77％，女性占23％，男性发病率高，是否与劳动强度有关?尚待进一步探讨；年龄一般多在40岁以上，40岁以下者占少数。
1.3病程与疗程：病程最长为16年，最短22天(从有自觉症状算起)，疗程最长为五个月(五个疗程)，服药600丸；最短为五天，服药20丸J即见明显效果。大多数在1—2个疗程收到显著疗效。
1.4疗效的比较：从观察的病例中，以增生性脊柱炎收效快，而且比较巩固，这是否与“腰为肾之府”有关?颈椎病，跟骨刺次之，且疗程较长；大骨节病的疗效，仅低于增生性脊椎炎，经随访其远期效果较好。
1.5治疗结果：181例病人中，增生性脊椎炎82例，总有效率为94.3％，其中显效65例占80.3％，好转E15例占14％，无效7例占5.7％；颈椎病120例，总有效率80.8％，其中显效76例占63.3％，好转21例占17.5％，无效23例占63.3％，好转21例占17.5％，无效23例占19.2％。
1.6疗效标准：疼痛消失，活动不受限，或稍感不适，能恢复原工作者为显效；疼痛显著减轻，活动功能进步，或偶感酸痛，能恢复原工作或大部分工作者为好转；治疗一个疗程(一个月)，症状无明显改善者为无效。
2对本病的认识和治疗
骨质增生也叫骨刺、骨赘，多发生在负重大，活动多的部位，最常累及脊椎，尤其是腰及颈椎，发生在下肢者(髋、膝、踝及跟骨)较上肢为多。其临床表现，常是逐渐出现症状，最初自觉关节僵硬、酸痛，尤其休息之后反应较明显，但在活动以后僵硬现象消失为其特征。经过一段时间，关节边缘或多或少的发生“骨唇”或“骨刺”形成(在X线拍片检查时可发现)，这时不仅疼痛加重，而且关节活动时发生粗糙感，以后关节的运动幅度逐渐减小，但始终不会引起真正的骨性强直。
本病的真正原因，至今尚不甚完全明了，笔者认为是骨本身的退行性改变，也就是以“肾气虚”的内在因素为根本，以日常小外伤的积累为诱因。因此治疗本病的主攻方向，应当是使肾羞气充盈，骨得到坚实、健壮和旺盛的生命力为原则。笔者运用现代医学骨骼运动系统的知识，结合x线拍片确定诊断，采用中医“肾主骨”“肾之合骨也”、“肾生骨髓”和“治肾亦即治骨”的理论为指导。在不断地医疗实践中，进行探索、筛选了以入肾充髓治骨为主的数种中药，合成“骨质增生丸”临床应用，疗效颇为满意。以骨质增生汤加减化裁：方药由熟地黄、肉苁蓉、淫羊藿等驾数种中药组成，按药量比例，煎煮肉服本方是补肾、强筋健骨，活血利气止痛剂。方中以熟地为主，取其补肾中之阴(填充物质基础)，淫羊藿补肾中之阳(生化功能动力)，合苁蓉的人肾充髓，以及其它诸药的补骨镇痛，通畅经络，行气活血，不仅能增强健骨舒筋的作用，而且可收到“通则不痛”的功效。
对骨质增生病的认识和治疗：笔者从祖国医学这个伟大宝库中得到了很大的启发。如《内经》说：“三八肾气平均，筋骨劲强，......四八胫骨隆盛，肌肉满壮，五八肾气衰，发堕齿搞。”又说：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。......骨者，髓之府，不能久立，行将振掉，骨将惫矣”。肾与骨、骨与髓，内在的生理变化和病理变化的论述，充分的揭示了骨质增生病的内在因素，是由于肾气虚不能生髓充骨而致骨的退变。笔者紧紧抓住这一机理，经过反复医疗实践，从多次成功的经验和失败的教训中，摸索出本病的治疗规律，这才使骨质增生病从“不治”向可治方面转化前进了一步。
2.2认清疾病的本质、抓住主要矛盾。开始治疗的时候，采用的是大方小药(药味多，剂量小)、大包围(照顾面大)，服的是汤剂，总怕药效不到。由于没抓住主要矛盾，所以疗效不甚显著。经过反复实践，逐渐把主攻药物突出出来，辅助药物相应减少，渐次筛选，由原十七味药，减至目前不到十味药，由汤剂改成蜜丸，又由蜜丸改做浓缩丸；从用量大到用量小，疗效逐步提高。对骨质增生病的认识，开始由于没抓住它的主要矛盾，治疗效果不甚理想，后来在实践中认清了是以“肾虚内因为本”的疾病本质，抓住了这个根本，采取以补肾为主，以通经络为辅的治疗为原则，收到较好的效果。
2.3标本兼治，强调治本。中医认为：补肾即可填髓，髓充则能健骨，这个理论是值得重视的。治疗本病的主要药物是笔者自制的“骨质增生丸”，它所以能治疗骨质增生病，是它使退化的骨质得到物质的填充而修复。这是治疗本病的“本”。同时经络又赖以得到畅通，筋脉得到舒展而祛痛，这是“通经镇痛”治其“标”。
3.4临床与实验研究相结合，才能不断地提高对本病的认识和疗效。从临床观察的病例来看，虽然X线片前后比较，服药后增生的骨质
无明显改变(基本控制发展)，但患者反映，自觉症状确实减轻，以至消失，其作用机制虽不能完全说清，但从初步诊疗中，治疗骨质增生病有效，对增生性或老年性关节炎的疗效，可能主要或部分是来自该复方的抗炎效应尤其是抗增生和镇痛效应。
由于笔者水平所限，缺点错误，在所难免，敬请同道们批评指正。
参考文献
[1]中国中医管理局，中医病诊断疗效标准[S]南京南京大学出版社，1994：48
[2]高永生等，威灵仙散治疗骨质增生疗效观察中医外治杂志1995；4（4）：16
[3]王在军、张道敬等，骨伤科疾病外治《腰椎骨质增生症》中国医药科技出版社1998.6；P：294－297
[4]现代名中医《骨科绝技》科学技术文献出版社刘柏龄：骨质增生止痛丸治疗腰椎骨质增生症P.196.
[6]张绪英中药治疗骨质增生的疗效观察安庆医学1994；15（2）。