李庆文（河南省商丘市第一人民医院476002）
【摘要】目的探讨妇科手术患者的心理干预模式及具体措施，并见证其效果。方法选取我院妇科手术患者30例，随机分为干预组和对照组，每组各15例。干预组患者根据制定的心理干预模式实施心理干预；对照组采取常规心理护理，评估并比较两组患者的心理状态。结果干预后，干预组患者焦虑分值、孤独分值、负性情绪总分的降低幅度均较对照组明显，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论心理干预模式可缓解妇科手术患者的负性情绪，帮助其保持较良好的身心状态。
【关键词】手术患者心理干预
手术作为个体生活中的较强应急源，常导致个体生理和心理产生较强的应激反应。其重要特点是：代谢率高、皮质醇分泌增加、葡萄糖耐量降低伴负氮平衡、水钠潴留、尤其是应激反应时机体产生的激素可使心率加快、血压升高、需氧量增加，冠脉血流明显减少，心肌氧供平衡失调，导致心肌缺血和心律失常[1]。手术给患者带来的心理反应可影响手术效果，特别是会影响术后康复。多数患者由于恐惧手术而产生焦虑、紧张情绪，并随手术日期临近而逐渐增强，术前焦虑与手术时间的接近呈正相关[2]。因此患者手术前的心理状态评估及干预已成为临床护理研究的热点。先将结果报告如下。
1对象和方法
1.1对象
2010年3月至2010年9月，选取我院妇科自愿接受调查、无伴随精神疾病、年龄﹥30周岁、神志清楚、能有效沟通的手术患者共90例，用《非精神科住院患者心理评定量表》进行初步筛查，以评估结果为主要判断标准，选取心理反应较重的30例患者作为本研究的对象。
30例入选患者以性别、疾病、年龄、文化程度为主要匹配条件，按其入院先后顺序进入干预组和对照组，每组15例。
1.2患者心理状态评估
1.2.1评估时段
所有患者入院后24小时进行心理状态评估，并进行初步筛查，分别于手术前24小时、出院前24小时再次评估。
1.2.2评估内容
包括主观评估和量表测定。主观评估主要指研究者通过观察、访谈判断患者的行为、表情及主诉内容是否与其自评结果相符；量表测定内容包括患者一般资料、心理状态及其主要原因。所有评估有研究者本人完成，问卷资料由患者亲自当面填写。
1.3心理干预的实施
两组患者均接受病房护士的常规心理护理，在此基础上干预组还接受研究者依据心理干预模式给予的心理干预，具体方法如下。
1.3.1建立心理干预模式
本研究以情绪调节模式[3]和应激应对模式为理论依据，针对患者的心理状态分别采取心理干预措施，达到既提升手术患者的应对水平，又减轻患者负性情绪。具体模式如图1所示。
图1心理干预模式图
1.3.2心理干预的措施及步骤
本研究采取“一对一”的个体干预形式，所有干预均有研究者实施。全程严格遵照“评估--确定问题--制定计划--干预--效果评估”的程序实施心理干预。确定干预对象后，每天给予1次心理干预，每次30分钟，直到手术当日，术后酌情持续跟踪干预组患者。
1.3.2.1建立信任的护患关系，准确评估：从患者入院之初，热情与患者沟通交流，指导患者积极适应周边环境、人员、制度等，使患者感到研究者的真诚与关爱，增强其安全感和信任感，愿与研究者倾心相谈。
1.3.2.2针对患者负性情绪的干预：①针对焦虑主要采用国内外常用的认知行为疗法，同时教给患者自我放松的方法，例如腹式深呼吸。对伴有失眠等情况者则利用磁带让患者接受渐进性肌肉放松训练[4]。②针对抑郁主要利用理性情绪疗法[5]的原理，帮助患者认识到其认知过程中所存在的自我贬低的思维方法并努力改变它，教给患者弹橡皮筋的方法及时阻断负向思维。
1.4统计方法
统计分析运用SPSS13.0软件处理。将两组患者入院后、手术前、出院前3个点的心理状态得分采用重复测量方差分析进行比较。
2结果
2.1患者3次心理状态评分比较结果（表2）
表2两组MSSNS各因子得分对比（x-±s）
由表2可见，实施干预后，干预组和对照组患者的焦虑、孤独得分以及情绪总分的变化趋势差异，组间比较有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
应激理论认为，个体应激时保持适当应激水平有助于调动自身的应对资源，重建身心平衡，同时针对状态和原因的心理干预模式可较明显的降低患者术前的各种负性情绪，且尤与对焦虑、孤独及负性情绪的总体变化的影响大。而对抑郁、愤怒影响与对照相比差异无统计学意义，尚有待于进一步扩大样本量，以提升心理干预模式对较强心理反应手术患者的效用。
参考文献
[1]林桂芳，高巧兰，汪美娟.手术应激对葡萄糖代谢及内生胰岛素敏感性的影响.中华麻醉学杂志，1998，7（5）：276.
[2]赵晓辉，王学英.腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑干预方法的临床观察.南方护理学报，2000，7（6）：42-43.
[3]黄敏儿，郭德俊.原因调节与反应调节的情绪变化过程.心理学报，2002，34(4)：371-380.
[4]HelenKennerley.战胜焦虑.北京：中国轻工业出版社，2000.55-170.
[5]Dr.WindyDryden,JackCordon..情绪的管理.台北：联经出版事业公司，1999.19-45.