湖南省常德市鼎城区妇幼保健院415100
【摘要】目的探讨米非司酮联合米索前列醇与羊膜腔内注射依沙吖啶在终止中期妊娠中的临床效果。方法选取我院2014年1月-2016年1月收治的1026例要求终止妊娠的中期妊娠者为研究对象，按照采取药物的不同将其随机分为观察组和对照组各513例，观察组患者给予口服米非司酮联合米索前列醇阴道给药，对照组患者给予羊膜腔内注射依沙吖啶，对比两组患者的临床疗效。结果观察组完全流产464例，对照组为389例，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产后2h出血量大于150ml者9例，对照组18例，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组孕产物排出时间平均（6.8±2.5）h，对照组为（29.6±6.7）h，组间比较差异有统计学意义（p<0.01）；观察组出现18例（3.51%）不良反应，对照组10例（1.95%），两组比较无统计学意义（p>0.05）。结论相比较依沙吖啶羊膜腔内注射引产，米非司酮联合米索前列醇应用于中期妊娠引产具有无创伤、给药方便、引产效果好、引产时间短的优点，是终止中期妊娠的一种安全、有效的方法。
【关键词】中期妊娠；米非司酮；米索前列醇；依沙吖啶
中期妊娠引产是指妊娠处于13-27周妊娠者，由于一些特殊原因不宜继续妊娠而选择终止妊娠[1]。临床上常用羊膜腔内注射依沙吖啶来终止中期妊娠，此方法有一定的创伤性，对患者肝肾功能有一定影响。临床资料显示，米非司酮联合米索前列醇终止早孕具有较好疗效，已在临床上广泛应用，其用于终止中晚期妊娠中也取得成功。我院对比分析了羊膜腔内注射依沙吖啶与米非司酮联合米索前列醇在终止中期妊娠的临床效果，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组病例为我院2014年1月-2016年1月收治的1026例要求终止妊娠的中期妊娠者，均经B超确诊为宫内妊娠13-27周者，凝血功能、血生化、血常规均正常，排除心、肝、肾、肺功能异常者，排除盆腔炎症者及依沙吖啶、米非司酮、米索前列醇等药物禁忌症者[2]。将其随机分为观察组和对照组各513例。观察组年龄20-39岁，平均（25.1±5.9）岁，孕周13-27周，平均（15.3±4.7）周，胎次1-4次，平均（1.5±1.6）次，其中子宫瘢痕305例；对照组年龄21-40岁，平均（26.1±4.69）岁，孕周13-27周，平均（14.8±5.7）周，胎次1-4次，平均（1.6±1.5）次，其中子宫瘢痕301例。两组患者年龄、胎次、孕周等一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
v1.2方法（1）观察组：患者口服50mg米非司酮，每12h一次，共服用3d，服药前后2h禁食，第4d阴道后穹窿处塞入米索前列醇片0.2-0.4mg（为防止发生子宫穿孔，孕周较大者用量较小，反之用量较大），如放置6h后未出现规律宫缩，则应再放置0.2-0.6mg米索前列醇，每日总量＜1.2mg。胎儿娩出后常规注射宫缩素10u。胎儿娩出后第2d进行B超检查查看宫内情况，对超声提示宫腔内存在异常回声，范围大于2cm直径且伴有血流者给予清宫术处理。（2）对照组：羊膜腔内注射100mg依沙吖啶，如孕周较小者腔内给药失败后可行羊膜腔外给药，剂量同上。
1.3观察指标①临床疗效[3]：a观察组。完全性流产：米非司酮用药3d，米索前列醇用药后24h内，胎儿胎盘成功娩出；不完全流产：用药后胎儿胎盘未完全排出，或阴道出血量多，胎膜、胎盘不完整需行清宫术；失败：米索前列醇用药后24h胎体、胎盘未排出。b对照组。完全流产：用药后72h内胎儿胎盘自然娩出、出血量不大；不完全流产：用药后72h胎儿娩出，但胎盘胎膜无法娩出，出血较多；失败：用药72h后，患者宫口未开、未出现规律性子宫收缩；②观察两组患者引产后阴道出血量；③两组患者引产孕产物排出时间；④两组患者的用药后不良反应情况。（米索前列醇的用量过大，应根据孕周不同，用量不同，孕周小的用量相对较大，孕周大的相对用量较小，以防子宫穿孔等）
1.4数据处理方法采用SPSS19.0统计分析软件，计量资料用（）表示，配对资料采用t检验；计数资料采用X²检验。P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效观察组完全流产464例，对照组为389例，两组比较差异有统计学意义（P<0.01），见表1。
2.3两组患者孕产物排出时间比较观察组孕产物排出时间平均（6.8±2.5）h，对照组为（29.6±6.7）h，组间比较差异有统计学意义（t=72.213，p<0.01）。
2.4两组患者不良反应情况比较观察组用药后18例（3.51%）患者出现恶心、乏力、头晕、下腹痛等症状，程度轻微，未做特殊处理症状自行消失；对照组10例（1.95%）出现头晕、乏力症状，两组不良反应发生率比较无统计学意义（x=2.350，p>0.05）。
3讨论
相对于早期妊娠引产，终止中期妊娠难度大、危险度高、并发症多。资料显示，妊娠中期胎盘能产生大量孕激素，孕妇子宫处于被“抑制”状态，子宫充血、宫颈成熟度较差，因此，引产时很难诱发宫缩。以往用于中期妊娠引产主要采用依沙吖啶，它属于一种强力杀菌药物，通过羊膜腔内注射后，引起羊水中E/P值升高，从而诱发产生内源性前列腺素，进而诱发宫缩，一般用药后24-48h内完成流产[4]。资料显示，依沙吖啶用于中期妊娠引产具有较为满意的成功率和安全性，不过，其引产的主要机制为：通过引起蜕膜、胎盘绒毛变形坏死，产生前列腺素进而诱发宫缩，因此，其具有引产时间长、易发生软产道裂伤、宫颈裂伤、子宫破裂等特点，而且患者引产后胎盘、胎膜残留率较高，多数患者需要行清宫术，为患者带来很大痛苦[5]。
米非司酮是一种受体水平孕激素拮抗剂，它主要通过抑制孕激素功能，解除孕激素对子宫的抑制性，同时，米非司酮还能增加子宫对前列腺素的敏感性，增加其对子宫的收缩度，从而促进宫颈成熟和扩张；米索前列醇则属于前列腺素类药物，能促进子宫平滑肌收缩，有软化宫颈、扩张宫口的作用，二者联合使用能有效加强子宫收缩并扩张宫口，有助于胚胎组织的顺利排出。研究资料显示，米非司酮联合米索前列醇在终止中期妊娠中，给药方法简单、途径方便，且利于重复给药，无创伤性，不良反应少，是一种安全有效的引产方法[6]。本次研究结果显示，观察组完全流产率明显高于对照组，孕产物排出时间明显短于对照组（P<0.01），且两组间产后出血量和不良反应发生情况比较无统计学意义（p>0.05）。这与上述文献观点基本一致。
综上所述，相比较依沙吖啶羊膜腔内注射引产，米非司酮联合米索前列醇应用于中期妊娠引产具有无创伤、给药方便、引产效果好、引产时间短的优点，是终止中期妊娠的一种安全、有效的方法。
参考文献：
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[2]王均.三种药物联用终止中期妊娠的临床研究[J].中国现代医生，2012，7（50）：33.
[3]易秀娟.低位水囊联合米非司酮引产在中期妊娠引产中的疗效分析[J].中国实用医药，2013，34（8）：156.
[4]陈淑玲，彭晨.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产20例体会[J].中外医学研究，2013，11（3）：37-38.
[5]邢旭.联合用药终止中期妊娠148例[J].中国中医药现代远程教育，2013，10（10）：40.
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