徐娟王新娟（山东省东营市胜利油田中心医院重症医学科257034）
【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）12-0101-02
【摘要】白果果仁中含有白果酸等有机毒素，常因生食或一次进食量过多引起中毒,早期应用血液滤过清除体内毒素，控制病情发展，促进早日康复。
【关键词】血液滤过白果中毒护理
白果种仁中含有丰富的蛋白质、脂肪、糖以及钙、磷、铁、维生素等多种营养成分[1]。《本草纲目》中写道:“白果温肺益气，定喘咳.缩小便，止白浊，降痰，消毒杀菌”。但白果含有对人体有毒害作用的氢氰酸，多食或食用方法不当可导致中毒。中毒潜伏期为食白果后的1-14小时，轻者有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、反应迟钝、食欲欠佳、口咽干燥、头晕、全身乏力,重者可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、头晕、极度恐惧、惊叫、呼吸急促、发绀、脉弱无力、神志不清、瞳孔散大而反应消失,抽搐、昏迷、呼吸、循环衰竭而死亡[2]。我院曾应用床旁血液滤过成功抢救1例白果中毒患者,现介绍如下。
1资料与方法
1.1临床资料
患者,女,62岁,因食煮熟白果仁(约500g)后3h出现恶心、呕吐、腹痛、面色苍白、呼吸急促(36次/min),口唇、指甲发绀,脉弱无力(46次/min),测血压90/50mmHg(1mmHg=0.1133kPa),神志恍惚、两侧瞳孔等大约4mm,光反射存在,心、肺、腹部未见异常。入院后予床旁血液滤过、洗胃、利尿、补液、镇静等抢救及护理措施,3天后痊愈出院。
1.2床旁血液滤过方法
1.2.1静脉血管通路采用Seldinger技术行中心静脉置管，建立股静脉血管通路。
1.1.2设备与材料使用美国贝朗CRRT机器,滤过器采用美国MINNTECH生产的HF1200聚砜膜血滤器,CRRT专用管路。
1.2.3置换液补充途径置换液为南京军区总医院配方,以前稀释方式输入,流量为3000ml/h,血流量130ml/min。
1.2.4体外循环管路预充动静脉管路和滤器以含12500u/L肝素的生理盐水预充并浸泡30分钟。
1.2.5抗凝技术首剂使用肝素抗凝,治疗过程中定时抽血测患者凝血情况,根据结果来决定肝素追加量,结束用等量鱼精蛋白中和。
2结果
经床旁血液滤过治疗10h后患者神志转清，安静，两侧瞳孔等大约3mm,光反射灵敏。心率恢复到70次/min,脉搏有力,心律齐,血压110/70mmHg，呼吸25次/min,发绀减退,吸氧速度调整为1L/min。
3护理措施
3.1一般护理措施入院后立即给予洗胃，温开水洗胃，温度控制在25℃～28℃(这温度既可避免毒物吸收又可避免发生寒战)[3]。保持呼吸道通畅,给予氧气吸入,速度为2L/min,将患者头偏向一侧,及时清除呕吐物及分泌物,床备吸痰器。给予持续心电监护,密切观察呼吸频率、节律、心率、心律、血氧饱和度、神志等生命体征的变化。及时发现有无发生中枢性呼吸抑制，同时注意观察消化系统、循环系统、泌尿系统及中枢神经系统的功能。
3.2血液滤过护理
3.2.1管路的护理确保血管通路畅通是保证CRRT有效运转的基本要求。过程中,保持导管通畅,持续监测静脉压、跨膜压、动脉压，观察血滤器上的纤维颜色有无变深或血滤器端盖上的血液分布是否呈条索状,因为凝血多先发生在血滤器上,如有凝血倾向,增加肝素用量,必要时更换滤器。另外,熟悉CRRT机器的性能,保障正常运转,及时排除故障。患者呕吐次数多,易导致电解质紊乱,故CRRT治疗过程中保持水与电解质的平衡很重要。本病例未发生凝血。
3.2.2密切监测生命体征变化密切观察病人神志、意识、体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等变化,如有变化能及时发现,并配合医生及时制定治疗措施。当参数发生变化时应重新评估患者情况,对治疗方案及数值设置加以调整,尽量与外周静脉入量同步，防止因滤过太快、超滤量太大以至于脱水速度过快,导致血容量减少。
3.3心理护理中毒后患者及家属的思想负担较重，担心有生命危险，进行血液滤过治疗是患者有紧张，恐惧的情绪,针对患者心理状态给予疏导,介绍有关白果中毒方面和床旁血液滤过的知识,了解本病的发展、转归,树立战胜疾病的信心,并给予生活上的帮助,取得患者的合作。
3.4健康教育禁止生食白果,避免一次进食量过多,吃时一定要去除肉中的核仁,以防中毒；讲解白果中毒的主要临床表现,强调及时就医抢救的重要性。
4小结
白果中毒目前尚无特殊解毒剂，若不及时诊断和处理可造成严重后果，及时进行床旁血液滤过治疗清除病人体内毒素，控制病情发展，缩短治疗时间，是成功救治的关键。
参考文献
[1]梁立兴.白果中毒的预防和治疗[J].食品与健康.1995.04：33.
[2]张树基,罗明绮.内科急症诊断与治疗[M].北京:中国科学技术出版社,2005:609-610.
[3]周武琴.急性白果中毒的护理[J].浙江临床医学2002.4（8）:639.