勃利县疾病预防控制中心154500
【摘要】目的：研究分析剖宫产联合子宫肌瘤剔除术对妊娠合并子宫肌瘤的临床效果。方法：此次研究的对象是选取64例妊娠合并子宫肌瘤患者。将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为对照组（32例）和观察组（32例）。对照组采用单纯剖宫产术；观察组实施剖宫产联合子宫肌瘤剔除术。结果：两组患者术后平均住院时间、平均出血量、术后应用抗生素时间差异无统计学意义（P>0.05）。观察组产妇的产褥期感染率、术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）；但观察组的平均手术时间明显多于对照（P<0.05）。结论：剖宫产联合子宫肌瘤剔除术治疗妊娠合并子宫肌瘤，效果好。因此，剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术安全可靠，值得推广应用。
【关键词】剖宫产；子宫肌瘤剔除术；妊娠合并子宫肌瘤
Abstract：Objective：Tostudytheclinicaleffectofcesareansectioncombinedwithmyomectomyinthetreatmentofpregnancycomplicatedwithuterinefibroids.Methods：theobjectofthisstudyistoselect64casesofpregnancycomplicatedwithuterinefibroids.Theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzedandpidedintocontrolgroup（32cases）andobservationgroup（n=32）.Thecontrolgroupwastreatedwithcesareansection，whiletheobservationgroupwastreatedwithcesareansectioncombinedwithmyomectomy.Results：therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroupsintheaveragehospitalizationtime，averagebloodlossandpostoperativeantibioticuse（P>0.05）.Thepuerperalinfectionrateandpostoperativecomplicationrateintheobservationgroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup（P<0.05），butthemeanoperationtimeintheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusion：cesareansectioncombinedwithmyomectomyinthetreatmentofpregnancywithuterinefibroids，goodresults.Therefore，cesareansectionissafeandreliable，worthyofpopularizationandapplication.
Keywords：cesareansection；myomectomy；pregnancywithuterinefibroids
子宫肌瘤是最常见的女性生殖道肿瘤之一[1]。妊娠合并子宫肌瘤不易被发现，这是由于肌瘤体积小，也不会引起患者的任何不适的缘故[2-3]。妊娠时，孕妇子宫血运丰富，边界较为清晰，这有利于分离。因此，在剖宫产术中根据具体情况将肿瘤剔除会降低感染率，又减少了再次手术，避免对患者的二次伤害，而且也不会延长术后的住院时间。所以，本研究中选取32例妊娠合并子宫肌瘤患者，给予其剖宫产联合子宫肌瘤剔除术，现将其疗效报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月～2014年4月在我院接受治疗的64例妊娠合并子宫肌瘤患者，随机分为观察组（32例）和对照组（32例）。所有患者均适合行剖宫产时剔除子宫肌瘤的手术。观察组：年龄范围21～39岁，平均年龄为（27±6.9）岁；孕周为37～41周，平均孕周为（38±2.7）周；子宫肌瘤为2.3～5.7cm，为肌壁间肌瘤；实施剖宫产术中肌瘤剔除术。对照组：年龄20～39岁，年龄范围为（26±7.1）岁；孕周为37～40周，平均孕周为（39±2.2）周；子宫肌瘤大小在2.5～5.5cm；实施单纯剖宫产术。两组患者的一般资料如表1所示。
1.2治疗方法
观察组采用剖宫产联合行子宫肌瘤剔除术，具体步骤如下：①术前，行液体通路；②连续硬膜外行麻醉术；③行子宫下段剖宫产术，取腹壁横切口；④在胎儿胎盘娩出后，注射20U缩宫素到宫体；⑤静脉滴注20U缩宫素另加入500ml林格液；⑥缝合子宫切口，然后剔除子宫肌瘤；⑦在较大子宫肌瘤周围和基底部，封闭注射缩宫素10U；⑧在表面行切口，剥离包膜并分离肌瘤，在靠近基底部时，将肿瘤完整剔除；⑨关闭残腔。对照组行单纯子宫下段剖宫产术。两组患者的皮肤切口均行皮下内连缝。两组术后，将400μg米索前列醇放置肛门处。
1.3评价方法
数据统计方式：①病房观察；②门诊复查；③问卷调查。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0软件，技术资料采用X2检验。且检验水准a设置为0.05。P<0.05为差异有统计学意义。
2.2两组患者产褥期感染率、术后并发症发生率、平均手术时间比较
观察组患者的产褥期感染率和术后并发症发生率均为6.25%，平均手术时间为70±21min；而对照组患者的产褥期感染率、术后并发症发生率、平均手术时间分别为15.63%、18.75%、42±18min。观察组患者的产褥期感染率和术后并发症发生率均低于对照组；但其平均手术时间要长于对照组。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3.结论
子宫肌瘤是最常见的女性生殖器官的肿瘤疾病[4]。此疾病多发于生育期妇女当中。妊娠合并子宫肌瘤占0.2%～0.5%[5]。该合并症不容易被发现，这是因为子宫肌瘤不仅体积小，关键是不会带来任何症状孕期及剖宫产术中，子宫肌瘤的现象出现的次数与产妇年龄和妊娠次数成正比的。妊娠合并子宫肌瘤也是妊娠期间较为常见的合并症，随着孕产妇选择剖宫产的不断上升，在术中发现子宫肌瘤的概率明显增多[6-7]。如果不治疗，则子宫肌瘤一直存在于子宫，部分可自行消失，而部分子宫肌瘤则会继续生长，对子宫的恢复有很大的影响，还有可能增加产后出血和盆腔感染的机会，再者，产后子宫快速缩小，容易使子宫肌瘤供血突然减少引起子宫肌瘤缺血坏死，进而发生急腹症，必须进行急诊手术。为了减少孕产妇多次手术的痛苦以及术后不良反应的多次出现，临床医学者在剖宫产术中发现子宫肌瘤且体积超过保守治疗范围或阻塞产道时，术中进行剔除肌瘤。这与子宫的生理性有关。产后，子宫会随着生理性收缩而增强其对缩宫素的敏感性。宫缩素的注射有助于减少出血量，但是不会影响到子宫肌瘤的边界，因此剔除子宫肌瘤是比较容易的。产后，肌瘤的体积会随着激素水平的下降而缩小。肌瘤肌壁间肌瘤直径<2cm时，可以不剔除；但肌瘤直径超过2cm时，就需要剔除，否则可能会二次手术，加大对身体的伤害。因此，剖宫产联合子宫肌瘤剔除术，不仅可以降低术后并发症的发生率，而且还避免了对身体的二次伤害，虽然延长了手术时间，但是该手术并不会给患者带来损伤，因此，该手术方案经济可行。
本研究数据得，观察组平均手术时间比对照组长（P>0.05）；但其产褥病率、术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。两组差异有统计学意义（P<0.05）。因此，在治疗妊娠合并子宫肌瘤采用剖宫产联合子宫肌瘤剔除术方案，效果可佳，且经济安全，该方案值得应用推广。
参考文献：
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[2]罗小琳.128例妊娠合并子宫肌瘤临床分析[D].山西医科大学，2012，56（19）：28-32.
[3]LiYan.Clinicalanalysisofcesareansectionoflatepregnancycomplicatedwithuterineleiomyoma[J].ChinJModDrugAppl，2010，4（23）：17-18.
[4]田丽娟.妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产术同时子宫肌瘤剔除术的安全性及可行性研究[J].中国药物经济学，2013，86（25）：121-123.
[5]王丽.28例妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的疗效分析[J].大家健康，2013，36（15）：56-57.
[6]WANGAi-hua.Myomectomyperformedduringcesareansectionin63cases[J].ChineseJournalofPracticalMedicineAug，2010，37（16）：30-31.
[7]叶楠.50例妊娠期高血压疾病防治分析[J].中国药物经济学，2012，4（8）：223