四川省达州市达川区人民医院放射科635000
随着科学技术的发展，影像学诊断水平不断提高，这得益于CT扫描技术的完善、对比剂的应用，显著提高了疾病的诊断结果。CT检查有哪几种？CT增强扫描的意义有哪些？下面进行简要探讨。
1.CT检查有哪几种？
在临床医学，CT检查分为CT三维成像、CT平扫、CT血管造影等。受检人员无需做任何准备，直接到放射科检查为CT平扫，适用于脑外伤、全身骨骼病变、支气管扩张、脑发育异常、腰椎间盘突出、泌尿系统结石等疾病的检查。
2.CT增强扫描的意义有哪些？
（1）提高小肿瘤检出率。虽然CT检查有着很高的分辨率，但是很多疾病在平扫图像上，由于病灶、所处器官没有密度差异，也就无法显示出病灶的形态和大小。而CT增强扫描增加了器官、病变的密度差异，能够清晰、直观的发现CT平扫无法显示的小肿瘤和病灶。调查显示，肾、脑等实质性脏器的小病灶，多在平扫图像上呈等密度，单纯的平扫检查有漏诊风险。基于此，对怀疑实质性器官肿瘤的患者，需要先进行CT平扫，再进行增强扫描，从而提高诊断准确率。
（2）恶性肿瘤分期。对已确诊的肿瘤疾病进行CT增强扫描，可以进一步确定疾病的分期，评估手术切除的可能性。
（3）提高肿瘤病变的诊断能力。CT平扫检出率低，对病灶的定性、鉴别能力有限。增强扫描能够根据病灶的增强形式、类型，提高病灶的定性能力。
（4）鉴别血管性、非血管性病变。对血管性病变的诊断，CT增强扫描是一项重要手段。对非血管性、血管性疾病的鉴别，增强扫描的作用同样重要，比如小淋巴结、微小血管的鉴别，通常很难在平扫图像上显示出来；而增强扫描的应用，很容易区别这些淋巴结和血管。可见，相比于CT平扫，CT增强扫描的应用价值更高。
3.CT增强的适应症和扫描流程
（1）适应症。CT增强扫描的目的，是增加正常组织、病灶的对比度，或增强正常器官、供血丰富病变的对比度，便于清楚的发现病灶，或显示病灶的性质、范围。分析得知，其适应症主要包括：①颅脑疾病。如先天性病变、脑肿瘤、颅内感染等；②腹部疾病。如肝门癌栓、肝癌、肝血管瘤、腹腔肿块等；③胸部疾病。观察病变组织的供血情况，鉴别血管断面和病变。CT增强扫描没有绝对的禁忌症，但是心肺功能不全、急性脑外伤、肾衰、碘过敏、过敏性哮喘等患者，应谨慎使用。
（2）扫描流程。①对于有CT增强扫描适应症的患者，值班医生需要在前1天向其交代清楚，叮嘱检查当天空腹。同时，于检查前30min-1h，监测心率指标，符合要求后，到CT室等候检查。②患者和家属到达CT室后，介绍增强扫描期间可能出现的不良反应、抢救措施等，让患者或家属签订同意书。③CT增强扫描时，去除受检者身上的项链、耳环、金属纽扣等物品，避免影响成像结果。对于配合度低的患者，可在麻醉、镇静后检查；对于接受心脏冠脉检查的患者，最好在心率整齐后检查；危重或肝肾功能差的患者，最好由专科医生陪同检查。④结束后，叮嘱患者按压针口，预防针孔出血；多喝水，便于对比剂快速排出；在扫描结束后停留一段时间，无不适现象后方可离开。
4.CT增强扫描的不良反应、处理及措施
（1）不良反应。在CT增强扫描中，对比剂的应用具有诸多不良反应，具体包括：①轻度反应。表现为全身瘙痒、头晕头痛、恶心呕吐；②中度反应。表现为耳部水肿、胸闷气短、肢体抖动；③重度反应。表现为面色苍白、小便失禁、呼吸困难、四肢无力等。
（2）处理措施。对于出现轻度反应的患者，叮嘱卧床休息，呼吸新鲜空气。检查结束后多喝水，服用苯海拉明、扑尔敏等药物，或静注地塞米松，预防针状加重。对于出现中度反应的患者，若无心脏病或高血压，可在皮下注射肾上腺素；静脉注射氢化可的松、地塞米松，或静滴氢化可的松和葡萄糖溶液，注意患者的保暖、给氧处理，防止感冒或窒息。对于出现重度反应的患者，除了继续采用上述处理方法外，还要通知专家抢救。心跳微弱、血压下降的患者，可使用多巴胺、阿拉明等药物，必要时静滴碳酸氢钠；喉头严重水肿的患者，考虑气管插管。总之，只要重视上述的预防措施，在毒副反应发生后及时、正确的处理，才能保护生命安全，避免发生严重不良事件。
（3）预防措施。①对于需要CT增强扫描的患者，必须在检查前询问病史，了解是否存在高危因素，便于使用对比剂或预防药物。②在增强扫描前，使用抗组胺、皮质激素类药物，可减少对比剂产生的毒副反应。③使用非离子型对比剂，此类对比剂更加安全、可靠，即便是高危患者，也很少出现毒副反应。④严格控制对比剂的使用剂量和注射速度，以免影响诊断结果。⑤在对比剂注射期间，一旦发现患者出现毒副反应，应立即停止注射，并开展积极的抢救工作。
总之，CT增强扫描是一项重要的诊断手段，严格按规章制度进行，且患者或家属主动配合，一般是可以在保证患者安全的情况下，做出有效、正确的诊断结果。应注意的是，检查前需要详细告知病史、过敏史等信息，便于排除禁忌症，减少毒副反应的发生，为疾病的治疗赢得宝贵时间。