许虎成1李成相2（1江苏省滨海县人民医院神经内科江苏滨海224500；2江苏省滨海县人民医院影像科江苏滨海224500）
【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）50-0183-01
【摘要】目的探讨临床表现为单侧上肢无力的原因。方法根据头颅MRI检查确诊后，对5例首先临床表现为单侧上肢无力的顶叶梗死住院患者进行回顾性分析。结果由于临床仅以单侧上肢无力为表现的中枢性病变不是很常见，首诊医生由于主观的大意或者病史询问抑或查体不详细临床极易误诊，而且顶叶皮层病变容易并发癫痫发作甚而病情恶化故应引起临床重视。结论单侧上肢无力可以由顶叶皮层病变所致，而且容易继发癫痫发作甚至病情恶化。
【关键词】单侧上肢顶叶梗死癫痫
我科自2012年4月～2012年6月共收住以单侧上肢无力为主要临床表现顶叶梗死5例，均符合第四届全国脑血管病的诊断标准，并经头颅MRI确诊为顶叶皮层梗死，由于仅表现为单侧上肢无力的中枢性病变临床不是很常见，临床容易误诊、漏诊，而且有继发癫痫发作甚至病情恶化可能，故对此类病例进行了临床分析，现报道如下：
1临床资料
1.1一般资料
男性4例，女性1例，年龄44～70岁，平均年龄61岁，发病半日至一周入院，有高血压基础病4例，糖尿病基础病3例，高血压合并糖尿病2例。
1.2临床表现
所有病例均经头颅MRI检查确诊为顶叶皮层梗死，其初始临床表现均为单侧上肢无力，无感觉障碍或体相障碍，具体体征为：肌力0～1级2例，2～3级3例，远端无力为主4例，手运用不灵为主2例。
2结果
初诊断颈椎病3例，继发癫痫2例，且均为全面性持续发作，其中一例继发大面积梗死进而脑疝死亡。
3讨论
临床上顶叶病变不乏常见，而且顶叶梗死亦常有发生，但仅以单侧上肢无力为主要表现的顶叶梗死临床却鲜见报道，故常造成临床误诊、漏诊，甚致病情恶化情况亦时有发生。
运动皮质区的原始运动区（中央前回）是一个狭窄带，沿整个中央沟走形，从外侧裂向背内侧延伸至大脑半球上缘，再由此进入半球内侧面的旁中央小叶前部，向上顺序依次是面、上肢、躯干和腿，由于面和手的皮质投影区很大，所以皮质下病变导致的半侧身体瘫痪易于出现在这些身体部位，且这些部位损伤时的典型症状是以远侧显著的上肢轻瘫伴重点突出的精细运动受损，由于非锥体纤维没有受到损害，所以这种麻痹是不完全性的（不全瘫痪），另外也不出现痉挛状态，这种瘫痪是迟缓性的。这些刺激症状也可以为Jackson发作（局灶性癫痫发作）的形式出现。
上述5例患者的临床就主要表现为轻偏瘫，而且以远侧为主，现在由于各家医院神经内科门诊病患较多，工作强度很大，病史询问以及临床查体时间有限，以及一些临床医生的临床经验、专业知识掌握程度也是导致临床误诊、漏诊的主要原因。本组患者中有高血压基础病4例，糖尿病基础病3例，高血压合并糖尿病2例，故在临床工作中遇到仅以单侧上肢无力为表现的患者如有高血压或糖尿病等基础病的一定要注意详细的临床查体，另由于此类患者的病灶局限还有发病时间的关系，头颅CT检查可能难以分辨，故头颅MRI检查应作为首选。
参考文献
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