覃秋玉（广西医科大学第五附属医院柳州市人民医院广西柳州545006）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)12-0271-01
【摘要】目的为化疗病人建立良好的静脉通道，保证药物准确输入，避免化疗药物产生的局部不良反应。方法以64例化疗病人随机采用PICC置管及普通留置针输入化疗药物，经x2检验。结果PICC置管在预防静脉炎、留置时间明显优于普通静脉留置针。结论化疗病人行PICC置管可以更好地保护血管，减少痛苦，价格低廉，病人及家属易于接受，简单易操作，安全；而正确选择血管是穿刺成功的关键，严格无菌操作及正压封管是预防感染和导管阻塞的保证。
近年来我科开展了PICC置管用于静脉化疗，观察发现PICC置管化疗在预防静脉炎及渗漏性损伤的发生，优于普通留置针置管，且留置时间长于普通留置针置管。
1临床资料及方法
1.1临床资料2008年2月～2010年5月在我科住院的恶性血液病患者中，随机采用普通留置针及PICC置管输入化疗药物，其中PICC置管组（观察组）32例，急性白血病17例，淋巴瘤8例，多发性骨髓瘤7例。普通留置针（对照组）32例，急性白血病15例，淋巴瘤9例，多发性骨髓瘤8例。两组病人在病情、年龄、性别方面无显著性差别。所有化疗药物均为标准化疗方案。
1.2方法
1.2.1普通留置针组采用美国BD公司生产的20G-22G型留置针，常规茂康碘消毒皮肤，行静脉穿刺法，见回血后再进针少许，按压针尖退出针芯，接上肝素帽，用3M敷料覆盖，接上输液装置即可。
1.2.2PICC置管组德国贝朗PICC单腔导管一条（70cm），内有套管针一只、导管导丝一条，另备无菌PICC穿刺包1个（内有小盅2个盛生理盐水用，弯盘2个、纱布数块），无菌治疗巾3块，软尺一条，5CC和20CC注射器各1付，无菌手套2付，0.9%NS250ml，止血带1条，弹性绷带，3M敷料1块。
1.2.3静脉选择一般选择肘部的头静脉、贵要静脉、正中静脉。选择血管时应注意血管的弹性及显露性，以保证穿刺的成功。嘱病人平卧，穿刺手外展90°，用软尺从穿刺点开始量到右侧胸锁骨关节，然后再加上1-2cm，为导管进入长度。病人穿刺侧手稍外展45°，头偏向对侧，防止导管误入颈内静脉。肘关节下垫一治疗巾，常规皮肤消毒，范围大于10cm，操作者戴无菌手套，用套管针以20°角刺入血管，见回血后，松开止血带，用左手中指压住针尖前的血管，食指和拇指扶住套管针，右手退出针芯，然后将导管缓慢送入血管到所需的长度，退出套管针，纱块按住导管撤开塑料外套管及针翼，用无菌纱布覆盖针眼处，右手拔出导丝，抽回血，以脉冲式推入盐水20ml,接上正压接头，再次消毒穿刺点，无菌纱布覆盖针眼，用3M敷料固定，外加弹性绷带加压防出血。经X线确定导管达到理想的预定位置上腔静脉，连接输液装置，将导管远端绕成环形，用3M敷料固定在前臂即可。
2结果
2.1PICC置管患者共32例，29例穿刺一次成功，其中2例因选择血管不当，此血管曾化疗后已变硬管腔狭窄，送管困难，1例因体位不当导管误入颈内静脉，而导致穿刺失败，穿刺成功率为90%以上。无一例发生化疗药物渗漏现象。留置时间最长为91天，最短为16天，拔管原因是化疗疗程结束而拔管。
2.2根据我国判断静脉炎及渗漏性损伤的标准，两种方法在静脉炎、渗漏性损伤的发生及留置时间有显著性差异，见表1。
表1两种方法静脉炎、渗漏性损伤、留置时间比较
3讨论
3.1PICC穿刺点在外周静脉，比较直观，静脉的选择性大，穿刺表浅，止血容易，操作与平时静脉输液无明显差异，导管插入长，不易脱落，不需缝针，不需局部麻醉，故留置时间长。
3.2保护血管是血液肿瘤化疗护理中非常重要的护理措施之一。PICC置管导管远端达上腔静脉，血管较粗，血流充分，化疗药物通过PICC导管注入血管后迅速被稀释，从而解除了药物对血管壁的刺激，避免了药物引起的外周浅静脉炎及渗漏性损伤，极为有效地保护了患者的外周血管。
3.3PICC置管导管感染的病死率为3%[1]，为了减少导管感染，穿刺前一定要做好穿刺部位皮肤的彻底消毒，减少皮肤污染。严格执行无菌技术操作，穿刺点皮肤用3M敷料覆盖，穿刺当日用热水毛巾湿敷上臂2次，每次30分钟。一般穿刺后24h换敷料1次，以后每周更换2次，如有渗血要随时更换。
PICC置管是一种创伤小、操作风险小、应用广泛的新技术，能减少化疗引起的血管损伤，同时通过规范有效的护理，可延长导管使用的时间，且在带管的过程中不限制病人肢体的活动，有利于提高病人的生活质量，增强病人战胜疾病的信心，为化疗病人带来福音。故PICC导管可在肿瘤化疗病人中广泛推广应用。
参考文献
[1]骆小京，康继红.经外周静脉穿刺置入在NICU中的应用[J].中心静脉导管中华护理杂志，1999，34(4)：232-233.