伊焕忻[1]2003年在《MRI对进展期胃癌大体分型和胃壁浸润的研究——与手术病理对照》文中提出本课题目的是探讨单纯低场强MRI(Magnetic Resonance Imaging，磁共振成像)平扫对进展期胃癌的大体分型和胃壁浸润的价值。通过采用低张、水充盈技术，应用低场强MRI对29例经胃镜和／或钡餐透视确诊的29例进展期胃癌进行了T_1WI(T_1-weighted imaging，T_1加权成像)、T_2WI(T_2-weighted imaging，T_2加权成像)和GRE(Gradient echo，梯度回波)序列的横轴位、冠状位扫描，研究了正常和癌性胃壁的结构和MRI信号特点、胃癌的部位、大小和大体分型以及进展期胃癌的胃壁浸润深度的MRI表现，并与手术病理结果进行了对照。正常胃壁于T_1WI、GRE序列均不分层，分别呈中等信号和稍高信号；而T_2WI序列12例分二层，内层稍高信号，外层低信号，余17例不分层，为均匀的低信号。分层结构的显示与胃腔的充盈程度和序列有关。本组病例中，11例(37.93％)癌肿与周围正常胃壁分界截然，18例(62.07％)呈坡状移行；20例增厚胃壁出现溃疡。26例癌肿为单层结构，与正常胃壁相比，均为等信号；3例出现分层表现，T_1WI图像上表现为内层细线状高信号，外层稍低信号的二层结构，T_2WI图像上则表现为叁层结构，内层细线状高信号，中间为稍高信号，外层为低信号，而GRE图像上无分层，呈稍高信号，经病理证实均为粘液腺癌。因此，进展期胃癌癌肿出现分层结构提示进展期胃癌的组织学类型可能为粘液腺癌。本组病例以横轴位图像为主，辅以冠状位图像，对进展期胃癌定位诊断的准确率达100％。对于胃癌部位的判断，MRI的优势在于可以在不变动病人体位的情况下，进行轴位、冠状位、矢状位甚至斜矢状位等多平面扫描，特别是冠状位成像，类似于胃钡餐造影立位像，可以较清楚地显示胃壁的大小弯以及胃角，从而有助于胃肿瘤的准确定位。在进展期胃癌大体分型的判断上，MRI与钡餐造影不同之处在于它可以获得病灶的断面图像，更易于判定癌肿基底部及周围胃壁的形态。同时，MRI的多平面成像能力有利于影像工作者立体地观察胃肿瘤大体形态。本组29例进展期胃癌，主要应用MRI平扫轴位和冠状位图像，通过观察增厚胃壁与正常胃壁之间移行带的特点、表面是否有溃疡，同时参考肿瘤的长径来判定，准确率为86.21%，对2、3型鉴别诊断的准确率为85%。MRI判断进展期胃癌的大体BO二ann分型总的准确率为8621%(25/29);对2、3型鉴别诊断的准确率为85%(17/20)。判断为4型的准确率为83.33%(5/6)，1型的准确率为100%the(2/2)。溃疡型胃癌中，8例2型病变长径为50.24士22.65mm，13例3型病变长径为89.32士Zs.64mm，经t检验，t二3.58，P<住01，二者有显着性差异。说明3型较2型病变的长度大。通过对M卫1多平面、多序列图像的综合观察，低场强MRI平扫能够对进展期胃癌的部位和大体类型作出较准确的判断。T;wi、TZwi和GRE各序列判定进展期胃癌T分期准确率分别为65.52%、72.41%、7241%，经xZ检验，叁者之间无统计学差异 (P>0.05)，但后二者判定进展期胃癌T分期准确率较Tlwi序列略高。综合分析各序列图像，总体T分期准确率略有提高，为75.86%。GRE序列对进展期胃癌T分期的准确率较高，但由于该序列本身固有的缺陷，可能造成病变定位困难和分期过高，应与其它序列结合运用;FSE/TZwi序列图像质量稳定，没有伪影，且T分期准确率亦较高，应作为分期的主要序列。判断进展期胃癌浆膜受侵征象有浆膜轮廓、胃周脂肪间隙征象以及GRE序列胃周低信号带。本组病例中，浆膜轮廓光整4例，粗糙25例;胃周脂肪间隙清晰10例，索条19例;胃周低信号带完整6例，不规则及中断23例。以胃周脂肪间隙征象判断浆膜是否受侵的准确率为65.52%;以胃周浆膜轮廓征象判断浆膜是否受侵准确率为86.21%;以胃周低信号带征象判断浆膜是否受侵准确率为79.31%。后二者的准确率显着高于前者，行xZ检验，均有显着性差异(P<0.05)，而后二者之间，无统计学差异(P>0.05)。利用浆膜轮廓征象和GRE序列上胃周低信号带判断浆膜受侵的准确率较胃周脂肪间隙征象为高。
杨晓棠[2]2002年在《MRI在进展期胃癌术前诊断和分期中的应用研究》文中研究表明目的：评价MRI成像技术在进展期胃癌术前分期和诊断中的价值。材料和方法：对11例正常成人和34例进展期胃癌患者进行术前MRI检查，使用设备为荷兰philips T5-NT超导型磁共振仪，场强为0.5T。体部阵列线圈。采用自旋回波(SE)序列作T_1WI和快速自旋回波(TSE)序列T_2WI，层厚6mm，间隔0.6mm，矩阵179×256。在相同参数的条件下，增加脂肪抑制技术(SPIR)的T1WI／SE序列。11例正常受检者于检查前8～12h禁食，检查前10分钟肌注654-2 10～20mg，然后饮水800～1000ml，进行多方位、多序列MRI扫描以资对照，在相同条件下，对34例术前经上消化道造影和内镜检查拟诊胃癌的患者行多方位、多序列MRI增强前后扫描。胃癌的分期标准参照国际TNM标准。根据MR的图像对胃癌进行分期诊断和可切除性评估，并与手术病理结果对照。结果：MRI可清晰显示胃解剖结构和邻近器官的毗邻关系；正常胃壁厚度与胃充盈的程度和扩张关系密切，在适当充盈下，正常胃壁厚度小于0.7cm，本组观察胃壁显示为一层者占63.6％(7／11)，在T_1WI／SE上呈均匀的等信号，在T_2WI／TSE上呈较低信号，显示2层者有4人，在T_1WI／SE上为等信号影伴外缘的低信号带；T_2WI／TSE上为较低信号影伴外缘的低信号山西医科大学布贞仁七学位钊仑文带。根据Borrman’S大体病理分型，在手术证实32例中，肿块型胃癌3例，溃疡型12例，浸润型n例，混合型6例。MRI对进展期胃癌的检出率为100%。进展期胃癌胃壁不规则增厚，厚度为0.8一4.7cm。肿瘤可向腔内或腔外同时生长形成软组织肿块，表面可有大小不等的溃疡形成，胃癌在T工W1呈等或低信号，TZWI呈稍高信号，增强后呈显着不均匀强化。增强扫描脂肪抑制技术(TLWI/SP工R)可发现胃的低信号带中断或消失，胃与胃周器官间脂肪信号模糊不清或消失，可作为胃癌对邻近结构的侵犯指征。MRI对T，期胃癌的灵敏度、特异度和准确率分别是40%、100%和90.65%，TZ期胃癌的灵敏度、特异度和准确率分别是59.47%、76.920k和84.38%，T，期胃癌的灵敏度、特异度和准确率分别是53.33%、92，31%和90.63%，T;期胃癌的灵敏度、特异度和准确率分别是100%、96.67%和 96.88%。转移性淋巴结的检出与其大小、部位以及聚集情况有关，MRI无需造影剂仅根据流空效应可鉴别增大的转移淋巴结与伴行的小血管，MR工发现淋巴结转移总的灵敏度、特异度和准确率分别为66.67%、72.73%和68，75%。直接冠状位和矢状位扫描，特别适用于晚期胃癌作全腹部多脏器的观察，判断周围器官侵犯的灵敏度、特异度和准确率分别为85.71%、100%和97.06%。29例术前分期准确率为84. 38%(27/32)，术前切除可能性估计的准确率93.75%(30/32)。结论:MRI检查对于胃癌的诊断、分期以及术前评估有很大的价值。
刘军[3]2008年在《叁维及四维超声对胃隆起性病变的诊断及其对胃癌术前分期的临床应用研究》文中提出目的:通过与二维超声对胃隆起性病变的诊断及其对胃癌术前分期的结果对比分析,探索叁维及四维超声对胃隆起性病变的诊断及其对胃癌术前分期的临床应用研究。材料与方法:2005年3月至2007年2月期问87例胃隆起性疾病患者,年龄26～77岁,平均50岁。所用仪器:GE VOLUSON730型叁维彩色多普勒超声显像仪,LOGIQ9叁维彩色多普勒超声成像仪,探头频率3.5MH_z～5.5MH_z,10MH_z。先对患者行空腹二维检查,大体观察病变,然后瞩患者饮用脱气水500～600ml,再行二维超声检查、叁维及四维超声检查,观察病变的位置,大小形态及与周围组织的关系,拟诊胃隆起病变的性质,对拟诊胃癌患者进行术前分期。最后将叁维及四维超声检查结果与二维检查结果分别与病理结果对照,计算诊断符合率,然后就两者进行统计学分析。结果:1.本组87例胃隆起性疾病患者,57例胃癌,9例息肉,1例平滑肌瘤,9例疣状胃炎,11例良性胃溃疡。叁维超声显像对本组病例疾病类型诊断与病理诊断符合率:82.3%,二维超声显像为67.8%,经统计学分析,二者存在显着性差异(P＜0.05),即叁维及四维超声显像对胃隆起性病变性质的诊断符合率要明显高出二维超声显像。2.本组患者57例胃癌,叁维及四维超声检出51例,检出率89%,二维超声检出42例,检出率73.7%,经统计学分析,两者存在显着性差异(P＜0.05),既叁维及四维超声对胃癌的检出率明显高出二维超声。叁维及四维超声对胃癌术前分期准确率为82.4%,二维超声对胃癌术前分期准确率为71.4%,经统计学分析,两者无显着性差异(P＞0.05),既叁维及四维超声对胃癌术前分期准确率与二维超声比较没有显着差别。结论:胃腔适当充盈适合进行超声检查,利用叁维超声重建病变形成立体结构,可显示有关结构的立体形态、内部结构,能对胃隆起性疾病较二维超声作出正确的诊断与鉴别诊断,结合二维超声能对胃癌较准确地进行术前分期。
参考文献：
[1]. MRI对进展期胃癌大体分型和胃壁浸润的研究——与手术病理对照[D]. 伊焕忻. 大连医科大学. 2003
[2]. MRI在进展期胃癌术前诊断和分期中的应用研究[D]. 杨晓棠. 山西医科大学. 2002
[3]. 叁维及四维超声对胃隆起性病变的诊断及其对胃癌术前分期的临床应用研究[D]. 刘军. 青岛大学. 2008