浙江省嘉兴市平湖市第二人民医院浙江嘉兴邮编314200
【摘要】目的探讨严重多发伤患者的急救与护理措施；方法总结分析2017年1月至2018年1月我院救治的严重多发伤患者52例的急救与护理经验；结果抢救成功率92.31%(48/52),死亡率7.69%(4/52)。死亡患者中急诊抢救室死亡2例,院前死亡2例；结论规范的急救与护理程序是抢救成功率的根本保证。
【关键词】多发伤；护理；急救多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。现对2017年1月至2018年1月我院救治的严重多发伤患者52例的急救与护理经验报导如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组共计52例，均为2017年1月至2018年1月我院救治的严重多发伤患者,男37例,女15例，年龄7～75岁。受伤后来医院就诊时间为10min～3h。致伤原因：交通事故伤42例,高处坠落伤5例,刀砍伤3例,其他2例。损伤部位：颅脑损伤15例,胸部损伤8例,腹部损伤6例,骨损伤23例。合并创伤或失血性休克25例,就诊时呼吸、心搏停止2例,处于濒死状态1例。
1.2急救护理方法
1.2.1准确地评估伤情多发伤表现为外伤与隐蔽性外伤同时存在，因此，容易发生漏诊，文献报告漏诊率达8.9%~15%，先要做好基础评估，确诊患者是否存在多发性损伤。首先处理威胁生命的损伤，其次着重于对心输出功能、组织灌注的改变及体液丢失情况的评估。观察患者的神志、面色、瞳孔、表情、姿势、体位、呼吸、脉搏、末梢循环、四肢皮肤、湿度、伤处情况等。
1.2.2创建静脉通路：多发伤病人的情况较重，其出现休克之后将面临着巨大的生命危险。医务人员需创建3～5条静脉通路和1条动脉通路，具体布置情况：第1条静脉通路用在快速补液以及中心静脉压的监测上,第2条用在快速补血中，第3条用在补液、输注碱性药物中,第4条用在血管活性药中，给医生的急救处理带来方便。
1.2.3维持正常呼吸：呼吸道梗阻、窒息是多发伤情况严重者常见的状况,而导致窒息因素是多个方面，急救人员要尽快对呼吸道内的异物实施处理，把口腔、鼻腔内的杂物清理干净，对舌后坠病人使用舌钳把舌头拉出。胃部若吸进杂物则会引起窒息而增加病死率，这些需要医务人员的高度重视。处理过程中需要保持吸氧,氧流量控制在4～6l/min,需要时采取气管插管以维持正常的呼吸。
1.2.4监测病情状况：对患者实施监测手段能尽早发现病情异常，以尽快处理而避免病情加重。常用的监测设备有多功能监护仪，主要是针对血压、脉搏、呼吸、血氧等指标监测，以掌握病人的心肺功能,出现心律失常、心源性休克时可及时处理。监测过程中应该对呼吸频率、节律等加以重视，结合血氧饱和度来把握缺氧问题，以提醒医生对吸氧浓度加以调整。对尿液的颜色、尿量做好记录工作,掌握泌尿系统的受损程度。积极维持胃管、胸腔的畅通运行，防止病情恶化。
1.2.5搞好专业护理：除了急救处理外，对患者采取专业的护理措施能够加快伤者的病情恢复，提高护理的专业具体措施包括：（1）颅脑损受损：护士和病人广泛交流沟通，了解各类神经反射情况以掌握患者的意识障碍情况。根据瞳孔变化情况辨别是否存在颅内出血、脑疝等。出现脑疝则患者的病灶侧瞳孔缩小；出现颅内血肿则要结合医生完善手术操作。（2）胸部受损：主要是针对有无血气胸体征、肺损伤、肋骨骨折等状况监测。肺挫伤与apacheⅱ评分标准会对患者的死亡率带来影响。护士需要配合医生进行胸腔穿刺,对胸腔闭式引流患者全面护理。（3）腹部受损：腹部受损通常都是肝、脾、肾等组织器官损伤，且出血量通常大，需对患者的血压、脉搏、血红蛋白等指标严格检查。放射科及ct室检查应有专人陪护,发现异常情况应及时报告医生并做相应处理。（4）骨质受损：主要观察患者是否存在神经、血管等合并症。如果骨折损伤情况严重需尽早固定，采取抗休克措施，当血压平稳之后采取复位内固定术。
2结果
52例患者中,抢救脱险48例,抢救成功率为92.31%,死亡4例,死亡率7.69%。死亡患者中急诊抢救室死亡2例,院前死亡2例。
3讨论
创伤死亡可分为3个高峰期，第二死亡高峰：出现在伤后1小时之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。因而，为确保多发伤患者的生命安全，医生需制定科学有效的急救护理程序，这是提高救治成功率的主要策略。
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