（扬州市第一人民医院影像科江苏扬州225000）
【摘要】目的：探究胫骨平台骨折的治疗中，CT三维重建在其中发挥的作用。方法：选取2014年6月—2015年6月间我院收治的胫骨平台骨折的患者41例，对所有患者进行CT三维重建和X线进行检查，对比两种检查方法的结果。结果：CT三维重建检查，所有患者均可确诊，准确率为100％，X线检查，4例疑诊，1例不能确诊，准确率为87.8％，CT三维重建的诊断准确率要显著高于X线检查（P<0.05）；经过手术治疗后，有2例预后较差，优良率为95.1％。结论：在胫骨平台骨折治疗中，CT三维重建的诊断准确率较高，可以为手术治疗提供指导性的建议，提高预后效果。
【关键词】胫骨平台骨折；CT三维重建；X线
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）05-0145-02
胫骨平台骨折是膝关节创伤中的一种常见类型，发生原因主要为暴力所致，它是一种关节内骨折，因此其处理方式与预后有者密切的关系。合理的早期诊断对胫骨平台骨折对患者的预后可以起到决定性的作用，通过影像学表现，可以使医师选择合适的方案进行手术，确保手术的顺利进行。以往多采用X射线以及CT平扫进行影像学检查，但是这种检查方式表现多为二维图像，但是这种图像难以看清骨折部位的具体情况，从而影响治疗效果。CT三维重建是可以体现骨折部位的立体图像，对诊断及治疗有重要意义。现我院将CT三维重建应用于胫骨骨折平台骨折治疗中，取得较好的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年6月—2015年6月间我院收治的胫骨平台骨折的患者41例，男29例，女12例，年龄24～64岁，平均年龄（43.9±4.7）岁，致伤原因：18例车祸、13例跌伤、10例重物砸伤；合并伤：交叉韧带断裂3例、半月板撕裂4例。此次实验，经本院伦理委员会批准。所有患者的骨折HOHI分型：Ⅰ型9例、Ⅱ型8例、Ⅲ型6例、Ⅳ型7例、Ⅴ型6例、Ⅵ型5例。
1.2纳入和排除标准
纳入标准：（1）有压痛；（2）受伤至入院时间<7天；（3）同意加入实验，签署知情同意书[1]。
排除标准：（1）合并神经血管等严重并发症者；（2）合并其他器官严重并发症者；（3）有出血性疾病或凝血功能障碍者；（4）拒绝加入实验。
1.3方法
所有患者均使用CT进行三维重建扫描，扫描部位为胫骨近端，时间为1s，检查床移动速度为1～5s，方向有头到足，三维重建间距为1mm，立体显示上限为2000～2048，下限为140～300，再重建间隔为0.5～2.0，扫描完成后使用计算机处理软件进行重建图像，然后依据人体解剖坐标轴原则在图像上进行标注，选择图像。同时对所有患者采用X线检查，比较两种检查方式的诊断结果。所有患者均经手术治疗，术后对患者进行为期1年的随访，了解患者的预后情况。
1.4观察指标
骨折HOHI分型：胫骨平台骨折分为Ⅰ型单纯外髁劈裂；Ⅱ型外髁骨折劈裂塌陷；Ⅲ型中央塌陷；Ⅳ型单纯内髁劈裂；Ⅴ型双髁分离；Ⅵ型胫骨髁骨骨折合并干骺端分离骨折[2]。
观察两种检查方法的检查结果，计算确诊率。
采用膝关节评分（HSS）判定术后预后，包括疼痛、肌力、功能、稳定性以及活动性等，总分100分，85分及以上为优，60～84分为良，60分以下者为差[3]。
1.5统计学分析
统计学软件SSPS18.0处理，χ2检验计数资料（％）。P＜0.05提示差异显著。
2.结果
2.1两种诊断方法的诊断正确率比较
CT三维重建检查，所有患者均可确诊，但进行X线检查时，有4例患者疑诊，1例不能确诊，CT三维重建的诊断准确率要显著高于X线检查，差异显著（P＜0.05），见表。
2.2术后预后比较
41例患者经过手术治疗后，有21例预后为优，18例预后为良，2例预后为差，优良率为95.1％。
3.讨论
胫骨位于小腿内侧，承担者躯体的承重作用之一，胫骨平台是胫骨近端关节面与干骺端形成的解剖结构，出院股骨下端与胫骨上端的连接面，是膝关节的重要组成部分。胫骨平台骨折的临床表现有膝关节肿胀疼痛，活动受限等，多数会伴有周围韧带、软骨或半月板的损伤，其治疗方式主要是手术治疗。在进行治疗的过程中如没有进行及时进行诊治，可能引起关节不稳、功能障碍及关节炎等，严重影响患者的身体健康。其治疗方式主要为手术治疗，但准确的早期诊断对胫骨平台骨折的预后有着重要的作用，CT三维重建通过关节部位的直观立体表现，可以明显的了解骨折的损伤程度，保证诊断的准确性，对治疗起到指导性的作用，从而提高预后。
胫骨平台骨折的机制：膝关节主要有胫骨髁和股骨髁组成，胫骨髁构成膝关节的下缘，其状为平台式，股骨髁状似半球形，比较稳固，外力暴力一般不宜导致股骨髁骨折，但股骨髁可能会将其传递到胫骨平台，发生胫骨平台骨折，如骨折程度较轻，骨折线较为模糊，在X线诊断是极易漏诊，且由于观察角度问题，难以全面反映骨碎片的移位情况及骨折的细节情况，导致在术前术者不能事先制定手术计划而发挥指导作用。如骨折平台轻微塌陷，骨折处无骨折线，也易造成漏诊。CT三维重建是一种新型诊断技术，包括容积再现、多平面重建、曲面重建等多种方式，通过软件对扫描数据进行处理，最终得到三维成像，为临床医师提供重要依据，但在进行CT三维重建时应选择合适的操作参数，避免重新扫描。
上述实验结果显示，在胫骨平台骨折治疗中，CT三维重建的诊断准确率较高，可以为手术治疗提供指导性的建议，提高预后效果。
【参考文献】
[1]于吉文，刘建，何维栋，等.根据CT扫描及三维重建改良胫骨平台骨折的Schatzker分型[J].实用骨科杂志，2011，17(1):28-32.
[2]徐云钦，李强，申屠刚，等.三维CT重建及MRI检查在复杂性胫骨平台骨折中应用的病例对照研究[J].中国骨伤，2012，25(3):184-189.
[3]陶钧，盛军，董斌，等.螺旋CT三维重建对胫骨平台骨折的诊断治疗价值[J].中国基层医药，2011，18(21):2916-2917.