哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科黑龙江哈尔滨150000
摘要：目的研究尾状核头部梗死与认知功能障碍的联系，并进一步探讨记忆力损害的临床特点。方法收集尾状核头部梗死患者21例，以同期健康体检者20例作为临床对照。分别对尾状核头部梗死组及健康对照组进行MMSE量表测评及MoCA量表测评，并分别比较记忆力测试数据。结果：①与对照组相比，MMSE量表测试得分及MoCA量表测试得分尾状核头部梗死组均低于正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；②与对照组相比，分别应用MMSE及MoCA量表记忆力分项得分尾状核头部梗死组均低于正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论尾状核头部梗死患者存在认知功能障碍，且早期可出现记忆力减退。
关键词：尾状核头部；脑梗死；认知功能障碍；记忆力
【Abstract】Objective：Tostudytherelationshipbetweentheheadofthecaudatenucleusinfarctionandthecognitiveimpairment，andfurthermoretodiscussetheclinicalcharacteristicsofthememoryimpairment.Methods：Collect21casesoftheheadofthecaudatenucleusinfarctionpatients，andcamparewiththesameperiod20casesofhealthycheck-up。theheadofthecaudatenucleusinfarctiongroupandthehealthycontrolgroupwereseparatelyassessedbyMMSEandMoCA，comparedtheresultsofthememoryabilitymeanwhile。Results：①Comparedwiththecontrolgroup，theheadofthecaudatenucleusinfarctiongrouphadsignificantdifferencelowerMMSEandMoCAscoresthanthecontrolgroup（p＜0.05），②Comparedwiththecontrolgroup，theheadofthecaudatenucleusinfarctiongrouphadsignificantdifferencelowerscoresthancontrolgrouponthememoryabilityinsubentryofMMSEandMoCA（p＜0.05）。
【Conclusion】theheadofthecaudatenucleusinfarctionappearcognitiveimpairment，andmemoryimpairmentwasevidentontheinitialstageoftheinfarction。
【Keywords】theheadofthecaudatenucleusinfarction、cognitiveimpairment、memoryimpairment
尾状核位于大脑半球皮质区，左右两侧对称存在，通常被归纳为基底节区。而既往研究基底节区的功能主要关注于其引起的运动障碍、言语障碍及情感障碍，而针对其认知功能障碍研究匮乏。因尾状核头部连结额叶不同区域，如丘脑、苍白球、边缘皮质等许多神经元，是构成认知环路的一个重要组成部分，本研究旨在通过对尾状核头部梗死患者的MMSE量表及MoCA量表的测评，进一步探讨尾状核头部梗死与认知功能障碍之间的联系，期望对临床的诊治工作有所帮助。
1对象和方法
1.1研究对象尾状核头部梗死组：神经内科2012年8月至2015年5月入院的尾状核头部梗死患者21例，男14例，女7例，年龄32-79岁之间，平均年龄60.2岁。入组标准：（1）年龄＜80岁、小学文化程度以上，性别不限（2）符合全国第四届脑血管病的诊断标准，依据临床症状及颅脑CT或MRI扫描，提示尾状核头部梗死（3）既往无精神疾病、无药物滥用史（4）MMSE量表筛查无智能异常（5）健康状况：神志清晰、合作良好、定向力完整、无明显智力障碍，能配合完成测试（6）所有患者行CT或MRI检查，病灶最大面积层面长轴在1-3cm范围内（7）均为右利手。排除标准：（1）脑肿瘤、脑外伤、中重度脑白质疏松（2）额叶痴呆、路易体痴呆、其他理化因素（药物、酒精中毒、营养元素缺乏）、重要的躯体疾病（肝性脑病、肺性脑病、缺氧性脑病等）所致的痴呆（3）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）除外抑郁症。健康对照组的年龄、性别、文化程度、利手与研究组相匹配，经头颅MRI证实颅内正常，高血压、糖尿病、冠心病、高同型半胱氨酸血症、高脂血症、高尿酸血症等脑血管病相关危险因素无明显差异。
1.2研究方法
1.2.1测试方法
（1）简明精神状况调查量表筛查（总分30分）：以文盲组17分，小学组20分，初中及以上组24分为分界值。分数越低认知受损越重。
（2）MoCA量表（总分30分）：量表设计者的英文原版应用结果表明，如果受教育年限≤12年则加１分，最高分为30分。＜26分属于认知功能受损。
（3）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：一般认为总分≤7分为正常，7-17分轻度抑郁，18-24分中度抑郁，＞24分重度抑郁
1.2.2统计学方法
采用SPSS17.0软件进行数据录入及统计学分析，根据两组测得的得分数据进行独立样本t检验，检验标准P=0.05
2结果
2.1尾状核头部梗死组与正常组MMSE总分及记忆能力评分比较
尾状核头部梗死组MMSE总分评定低于正常对照组，差异有统计学意义（p＝0.000，＜0.05）。在MMSE量表记忆力分项评定中，尾状核头部梗死患者延迟记忆能力得分低于正常组，差异有统计学意义（p＝0.000，＜0.05）。见下表1
3讨论
该组尾状核头部梗死患者临床症状均存在不同程度的情感障碍，表情淡漠，对周围事物不感兴趣，这与既往的研究尾状核病变后可导致情感障碍结论相符。本实验通过针对尾状核头部梗死患者与健康对照组MMSE量表及MoCA量表的测试得分比较，得出尾状核头部梗死患者其MMSE量表得分均低于27分，MoCA量表得分均低于26分，与对照组相比差异有统计学意义。这一结果表明，尾状核头部梗死后患者可出现认知功能障碍。这与尾状核头部的解剖结构密切相关，尾状核头部是连结额叶不同区域、丘脑、苍白球、边缘皮质的许多神经元环路的一个重要结构[1]。尾状核头部病变后破坏了额叶皮质下循环通路，从而出现认知功能障碍。且已有国外研究表明，尾状核头部病变后，导致尾状核头部萎缩[2]，多巴胺受体减少，影响多巴胺的吸收数量[3-4]。多巴胺的缺乏亦可造成认知功能下降。
尾状核头部接受双侧额叶及颞顶区的信号，向苍白球及基底节其他区域发出传出纤维[5]，已有实验证明，尾状核头部与前额皮质（PFC）的功能相同[6]，尾状核头部病变或许可以导致与前额皮质相同的，如注意力、记忆力、情感等方面的认知功能障碍[7]。另外，海马和颞叶联合皮质受损是引起人类记忆功能受损的关键部位[8]，由于尾状核头部病变后，连接边缘皮质通路受损，从而影响记忆功能。在本次试验中，21例患者，均出现了不同程度的记忆力障碍，进一步证实了上述观点。国内外曾有多位学者针对不同数量的尾状核头部梗死患者分析发现，有很大比例的患者存在记忆力损害[9-10]。而国外近期研究发现尾状核头部为引起高级认知功能障碍的关键部位，与记忆、学习、空间选择等有关。
尾状核作为纹状体的主要结构之一位于大脑基底神经节中枢的最前端，在维持运动功能中起重要作用，目前针对于尾状核的研究已发现，尾状核区病变临床表现多样化[11]。而通过本试验证实，尾状核头部作为尾状核的组成部分，其病变后可影响患者认知功能，导致记忆能力下降。在今后的研究中可进行更深入的认知功能相关分析，为临床工作带来更多的指导意义。
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