（甘肃省临夏回族自治州人民医院甘肃临夏731100）
【摘要】目的：探讨全身麻醉与硬膜外麻醉在胃癌根治术治疗中的效果。方法：将我院2014年1月—2016年12月接诊的胃癌根治术治疗患者80例作为研究对象，入选对象自愿配合本研究，随机分组，对照组采取全身麻醉，研究组则加用硬膜外麻醉。对两组患者术后苏醒评分、拔管时间、不良反应，以及术后1h、4h、12h、24h疼痛VAS评分进行观察记录，并对比分析。结果：研究组患者术后苏醒评分明显高于对照组，而拔管时间与不良反应发生率明显低于对照组，同时在术后1h、4h、12h、24h疼痛VAS评分均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在胃癌根治术治疗中采取全身麻醉复合硬膜外麻醉处理，不仅可缩短苏醒时间，改善术后疼痛，而且能缩短拔管时间，减少不良反应，值得借鉴。
【关键词】胃癌根治术；全身麻醉；硬膜外麻醉；效果
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）22-0220-02
胃癌属于常见肿瘤疾病，根治术属于比较有效的方式，指的是将原发肿瘤与受累或浸润的组织、转移淋巴结等全部切除，从而达到彻底清除病灶与实现治愈的目的[1]。胃癌根治术尽管效果不错，但会诱发患者强烈应激反应，出现氧化损伤，对内循环造成破坏，发生新陈代谢紊乱等[2]。全身麻醉属于常用处理方式，可缓解疼痛，但难以彻底将传入机体的刺激阻断，而且还会增加耗氧量，生成更多氧自由基，加重机体损伤。为了进一步探讨全身麻醉与硬膜外麻醉在胃癌根治术中的应用效果，我院实施了研究，将结果作如下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究共有对象80例纳入，入选时间2014年1月—2016年12月，全部为我院接诊的胃癌根治术患者。入选对象有完整临床资料，确诊符合胃癌诊断标准[3]，自愿接受根治术及本研究，符合手术指征，未接受放疗或化疗治疗，同时将麻醉禁忌、手术禁忌、难以配合研究等患者排除在外。随机分组，各自40例，对照组男性23例，女性17例；年龄34～69岁，均值48.5±3.2岁；病程1～15年，均值6.5±2.8年；TNM分期有10例Ⅰ期、19例Ⅱ期、6例Ⅲ期、5例Ⅳ期。研究组男性25例，女性15例；年龄33～68岁，均值48.8±3.5岁；病程1～14年，均值6.9±2.6年；TNM分期有9例Ⅰ期、19例Ⅱ期、7例Ⅲ期、5例Ⅳ期。在前述一般资料上组间比较无差异（P>0.05），可比。
1.2方法
对照组患者采取全身麻醉处理，具体方案为5μg/kg芬太尼+0.2mg/kg顺阿曲库铵+0.04mg/kg咪达唑仑+（1～2）mg/kg丙泊酚，麻醉诱导时间2～3min，之后采取气管插管处理，同时术中以丙泊酚、芬太尼及顺阿曲库铵实施维持麻醉，术后拔除导管，静脉镇痛。研究组除了全身麻醉外还加用硬膜外麻醉处理，从T8～9脊椎间隙穿刺，将2%浓度的5ml利多卡因注入，对T4～12麻醉平面初测，实施麻醉诱导，诱导方式与对照组相同，术中间隔45min采取1.5%浓度的（3～5）ml左布比卡因维持麻醉，术后常规镇痛处理，待生命体征稳定与清醒后送到病房观察护理。
1.3观察指标
对两组患者术后苏醒评分、拔管时间、不良反应，以及术后1h、4h、12h、24h疼痛VAS评分进行观察记录，并对比分析。
1.4评价标准[4]
疼痛VAS评分按照视觉模拟评分法测评，0～10分，0分为完全无痛、10分为疼痛剧烈难忍，评分越高则疼痛越明显。
1.5统计学处理
本次研究数据利用SPSS19.0分析，计数资料采取百分比（%）表示与卡方（χ2）检验，计量资料采取均数（x-±s）表示与t检验，将P<0.05为统计学有意义。
2.结果
2.1组间术后苏醒评分与拔管时间比较
研究组患者术后苏醒评分明显高于对照组，而拔管时间明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.3组间不良反应比较
研究组发生1例恶心、1例呕吐、1例皮肤瘙痒，不良反应发生率为7.50%，对照组则发生3例恶心、2例呕吐、3例皮肤瘙痒、1例嗜睡，不良反应发生率为22.50%，研究组发生率显著低于对照组（P<0.05）。
3.讨论
胃癌作为常见肿瘤疾病，其早期的症状并不典型，极易被忽视，从而造成临床误诊或漏诊，大部分患者确诊时已为中晚期，丧失最佳的治疗时机。对于中晚期胃癌患者，多采取手术治疗，手术作为有创性操作，疼痛比较严重，为此要做好相关的麻醉处理，而麻醉药物的应用会抑制免疫功能，从而对患者康复产生影响。
为了进一步探讨胃癌根治术患者采取全身麻醉与硬膜外麻醉处理的效果，我院展开了研究。在研究中针对接诊的胃癌根治术患者80例实施对照研究，对照组患者采取全身麻醉，研究组患者加用硬膜外麻醉，结果显示研究组在术后苏醒评分上明显高于对照组，而术后拔管时间、不良反应发生率及术后不同时点疼痛VAS评分均明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。全身麻醉联合硬膜外麻醉处理可以明显减少全麻药物维持剂量，并减少术中肌松药的用量，而镇静效果有增无减，术后患者能快速清醒与恢复，甚至可以减少全麻药物损伤组织脏器，提高术中生命体征稳定性，使得患者术后恢复更快，尽快拔管，改善生活质量[5]。不过，麻醉药物存在一定的不良反应，尤其是全麻药物剂量过多，容易出现血压降低、心动过缓及影响心肝肾等，但复合硬膜外麻醉处理后，这些不良反应能明显减少。
综上所述，在胃癌根治术治疗中采取全身麻醉复合硬膜外麻醉处理，不仅可缩短苏醒时间，改善术后疼痛，而且能缩短拔管时间，减少不良反应，值得借鉴。
【参考文献】
[1]王梅芳，濮健峰，任建刚等.右美托咪定或丙泊酚全麻复合硬膜外麻醉对胃癌根治术老年患者免疫功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2016，32(11)：1094-1096.
[2]寇鹏林，贺勇，白治虎等.全身麻醉联合硬膜外麻醉用于胃癌根治术麻醉效果分析[J].吉林医学，2014，35(5)：1035-1036.
[3]高广民.全麻联合硬膜外麻醉用于胃癌根治术的麻醉效果临床分析[J].中国现代药物应用，2016，10(10)：149-150.
[4]孙志强.硬膜外麻醉复合全身麻醉在胃癌根治术的应用[J].当代医学，2016，18(4)：99-99.
[5]祝晓娟.不同麻醉方式下胃癌根治术后患者的疼痛程度分析[J].中国保健营养，2016，26(1)：283.