丛雪峰李南刘丹任雅丽钟珊
(哈尔滨市第一医院脑外科黑龙江哈尔滨150010)
【摘要】目的:探讨影响重型颅脑损伤患者预后的相关因素。方法:回顾性分析自2012年3月～2015年3月我院收治的64例重型颅脑损伤患者的病例资料。观察指标包括年龄、性别、受伤原因，骨折、血肿、并发伤、脑疝等发生情况，格拉斯哥评分、体温、收缩压、白细胞计数、血糖水平。比较上述指标在预后差患者与预后良好患者的差异。结果:预后良好的43例患者与预后差21例患者患者性别组成、受伤原因比较，差异无统计学意义。43例预后良好患者骨折、血肿、并发伤、脑疝的案例少于21例预后差患者，年龄、格拉斯哥昏迷评分、体温、收缩压、白细胞计数、血糖水平均低于预后差者。结论:年龄较大、并发伤多且发生脑疝者临床应给予重视，格拉斯哥昏迷评分、体温、收缩压、白细胞计数、血糖等检查结果可作为综合评价路脑损伤预后的良好指标。
【关键词】路脑损伤；预后；因素分析；格拉斯哥评分；脑疝；血糖
【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）03-0062-02
重型颅脑损伤患者病情危急，为神经外科常见的难治之疾。患者在发病初期病情发展迅速，其生命体征及生化指标均会发生较大改变。本文整理了64例重型颅脑损伤患者的病例资料，旨在分析影响重型颅脑损伤患者预后相关因素，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择自2012年3月～2015年3月我院收治的64例重型颅脑损伤患者的病例资料，包括男41例、女23例，年龄27～76岁。纳入标准：有明确的脑外伤史，于发病12h内入院。患者无冠心病、高血压、糖尿病等基础病，无肝、肾功a能不全史。4周后以格拉斯哥预后评分为Ⅰ～Ⅱ级（死亡或植物生存）为预后差，Ⅲ～Ⅴ级（神志清楚，自理生活能力有或无）为预后良好。
1.2观察指标
观察指标包括年龄、性别、受伤原因，入院时的骨折、血肿、并发伤、脑疝等发生情况及格拉斯哥评分、体温、收缩压、白细胞计数、血糖水平。
1.3统计学方法
所有数据均采用SAS9.0分析。其中计数资料采用n表示，组间比较采用卡方检验。计量资料采用均数±标准差表示，两组数据方差齐性良好时采用两样本t检验，方差不齐则采用近似t检验或秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
64例重型颅脑损伤患者中21例预后差（包括住院期间死亡5例）。其中男13例、女8例，年龄（58.2±7.3）岁，受伤原因：车祸伤9例，跌坠伤5例、利器伤3例、重物撞击伤4例；合并颅骨和（或）颅底骨折18例；颅内血肿15例；并发伤：胸部挫伤6例、四肢骨骨折6例；脑疝14例；并发肺部感染7例、应激性溃疡3例、大面积脑梗死6例。入院时格拉斯哥昏迷评分(6.2±3.5)分、体温（39.5±1.2）℃、收缩压（173.5±22.7）mmHg、白细胞计数（14.3±2.7）×109/L、血糖(15.6±3.3)mmol/L。
64例重型颅脑损伤患者中43例预后良好。其中男28例、女15例，年龄（50.6±6.0）岁，受伤原因：车祸伤17例，跌坠伤11例、利器伤7例、重物撞击伤8例；合并颅骨和（或）颅底骨折8例；颅内血肿6例；并发伤：胸部挫伤2例、颌面外伤1例、四肢骨骨折3例；脑疝1例；并发肺部感染3例、应激性溃疡1例、大面积脑梗死1例。入院时格拉斯哥昏迷评分(13.2±3.0)分、体温（37.5±1.8）℃、收缩压（150.8±19.5）mmHg、白细胞计数（11.2±1.9）×109/L、血糖(11.4±2.8)mmol/L。
预后良好的43例患者与预后差21例患者患者性别组成、受伤原因比较，差异无统计学意义。43例预后良好患者骨折、血肿、并发伤、脑疝的案例少于21例预后差患者，年龄、格拉斯哥昏迷评分、体温、收缩压、白细胞计数、血糖水平均低于预后差者。
3.讨论
颅脑损伤患者上出现应激性血糖升高，其可在发病24h内达到高峰，并维持数天。颅脑损伤患者下丘脑/垂体系统级其传导通路受损，儿茶酚胺类神经递质合成与释放增加，体内内分泌系统紊乱及临床急救的药物（如糖皮质激素）的应用[1]等因素共同作用导致患者短期内血糖迅速升高。血糖升高可加重细胞内酸中毒，并使机体处于高渗状态，严重损害患者神经细胞及血管内皮细胞。本研究结果中预后较差者入院时血糖水平明显高于预后良好者，提示高糖血症可用于评估重型颅脑损伤患者预后情况。另外，颅脑损伤发生后，白细胞计数会因炎症反应而迅速升高。患者免疫反应及能力代谢速度加快，体温随之升高[2]，这些指标在预后较差者中表现更为显著。
休克是多种因素导致的机体血容量突然下降引发中枢神经循环衰竭，其往往提示了患者发生脑疝、高颅内压、颅内血肿等危急情况。与此同时，脑灌注量的减少，脑组织因营养物质及氧气缺少而发生变性坏死，进而加重颅内压升高及血肿发展[3].本研究采用格拉斯哥昏迷评分对患者休克状态进行评估，结果发现预后较差者入院时格拉斯哥昏迷评分明显高于预后良好者，支持上述观点。
此外，应重视重型颅脑损伤的并发伤、并发症，重型颅脑损伤患者主要死因包括肺部感染、脑疝或弥漫性轴索损伤致中枢衰竭、失血性休克、大面积脑梗死、肝肾衰竭等。近年来有学者发现上消化道应激性溃疡出血的发生可增加重型颅脑损伤肺部感染、多器官功能衰竭及死亡风险[4]。
总之，年龄较大、并发伤多且发生脑疝者临床应给予重视，格拉斯哥昏迷评分、体温、收缩压、白细胞计数、血糖等检查结果可作为综合评价路脑损伤预后的良好指标。
【参考文献】
[1]冉小平,刘碧明.重型路脑外伤96例急性期血糖变化与预后[J].检验医学与临床,2011,8(11):1333-1334.
[2]林来鹏,周美珍,阮立新.影响重型颅脑损伤患者预后的颅外因素分析[J].中国全科医学,2011,14(5):536-537.
[3]周劲,刘强,刘黄勇.重型颅脑损伤的预后影响因素分析及临床救治策略[J].重庆医学,2013,32(22):2631-2623.
[4]高玉松,罗新名,张亚东等.上消化道应激性溃疡出血对重型颅脑损伤患者预后的影响[J].中国临床神经外科杂志,2012,17(6):371-372.