林小容杨琴叶红丽李莉许艳钟小群
（仁寿县富加中心卫生院四川仁寿620575）
【摘要】目的探讨产后出血护理措施。方法对2010年1月—2011年12月52例产后出血病例进行回顾性分析。结果产后出血发生率2.54%。结论加强产前、产时和产后的预防与护理，是降低产后出血发生的关键措施。
【关键词】产后出血预防护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）07-0276-01
产后出血是产科最常见的并发症，是造成产妇死亡的四大原因之一。尤其是在基层，地处乡镇，人们生活水平低，加之医疗条件和自然条件的限制，医学知识的缺乏，产后出血仍成为产妇死亡的主要原因[1]。随着国家医改政策的贯彻执行，住院分娩的全覆盖，产后出血的预防和护理显得尤为重要。我科2010年1月—2011年12月共处理产后出血52例，通过医护人员的共同努力，效果满意，现报告如下：
1.临床资料
2010年1月—2011年12月在我院住院分娩共2047例，阴道分娩1328例，剖宫产719例，符合产后出血诊断标准[2]的产妇52例，发生率2.545%，年龄在17岁～43岁，临床表现均为胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500毫升，其中发生在胎儿娩出后至胎盘娩出前2例，胎盘娩出至产后2小时45例，产后2小时至24小时5例，通过医护人员及时有效的抢救和护理，产后出血均得以控制。
2.护理体会
2.1产后出血的预防
做好产后出血的预防工作，可以大大降低其发生率。
2.1.1妊娠期的预防
做好孕前及孕期的保健工作。孕早期开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠；对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作。如：多孕、多产及曾有多次宫腔手术者；高龄初产妇或低龄孕妇；前置胎盘；妊高征；合并糖尿病、血液病等。
2.1.2分娩期的预防
第一产程密切观察产妇情况，注意水分及营养的补充，避免产妇过度疲劳。
第二产程指导产妇适时及正确使用腹压，接产技术操作规范，正确引导胎头、胎肩顺利娩出。对已有宫缩乏力者，当胎肩娩出后，即肌注缩宫素10∪，并继以静脉滴注缩宫素，以增强子宫收缩，减少出血。正确处理第三产程，准确收集并测量产后出血量，仔细检查胎盘、胎膜是否完整、软产道有无撕裂或血肿，检查子宫收缩情况，按摩子宫以促进子宫收缩。
2.1.3产后期的预防
产后2小时内，密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况，每30分钟测量产妇的血压、脉搏、呼吸等；督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血；协助早期哺乳，以刺激子宫收缩，减少阴道出血量；对可能发生的高危产妇，保持静脉通畅，并注意保暖。
2.2产后出血的护理
2.2.1采取积极有效的急救措施，医护人员密切配合，在确定病因的同时争分夺秒进行抢救。
2.2.2协助产妇平卧位下肢略抬高，予氧气吸入、保暖、密切监测血压、脉搏、呼吸、神志变化，观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢温度及尿量，及早发现休克的早期征兆，密切注意子宫复旧情况。
2.2.3建立良好的静脉通路，维持足够的血容量；留置尿管，保持尿管通畅；根据医嘱准确采集各种标本，及时送检。
2.2.4根据产后出血的不同原因，给予不同的止血措施；积极防治感染，保持会阴清洁。
2.2.5提高心理支持产妇发生大出血之后虽然生命得以抢救，但由于大量失血，可出现严重的继发性垂体前叶缺血坏死，功能减退，各种激素水平下降，产妇面临体力差、活动无耐力、生活自理有困难等问题，及时给产妇及家属提供心理安慰和帮助，指导其加强营养，有效的纠正贫血，促进身体早日康复。做好出院指导，嘱其出院后继续观察子宫复旧及恶露情况，并使其明确产后复查时间、目的、意义，使其能按时接受检查，核实其身心康复情况，调整产后指导计划，使其恢复的更好。
3.小结
综上所述，在抢救产后出血时，补液与止血同时进行，边诊断边治疗；针对病因，综合应用药物及各种保守性手术措施；严密观察患者的生命体征、出血量；做好健康教育工作，宣传保健知识和住院分娩的意义，提高全民保健意识，降低产后出血的发生。
参考文献
[1].全国孕产妇死亡监测研究协作组.全国孕产妇死亡监测结果分析.中华妇产科杂志，1999.34（11）：647—648.
[2].乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，224.