录像反馈法在外科学临床实践教学中的应用探索
胡康1甘凤娇2孙素红1通讯作者程晓明1
（1遵义医科大学附属医院甲乳外科；2遵义医科大学研究生院；贵州遵义563000）
【摘要】目的：探讨录像反馈法在外科学临床实践教学中的效果及体会。方法：选择遵义医科大学2013级43名全日制本科临床实习医生作为研究对象，随机选择24名在甲状腺乳腺外科轮转实习的医学生为实验组，另外同期在外科实习的19名医学生为对照组。实验组采用录像反馈式教学法，利用手机录像投影仪播放方式采集换药及询问病史2项临床工作，后进行点评等。对照组采用常规方法进行临床实习。之后通过问卷调查方式对比两者在教学相关问题的反馈情况。结果：实验组在相关教学问题上均提示获得较好效果或收获，对照组也认为试验方法对比常规方法有更好学习效果。结论：录像反馈教学法在外科学临床实践教学中的应用，更好的提高了学生的学习兴趣，教学质量得到了有效的提高，值得被教师应用在自己的教学过程中，具有推广价值。
【关键词】录像反馈法；医学教学；多媒体教学
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2019）05-0341-02
临床教学是医学教育的重要阶段。临床实习是医学生由本科学生角色向临床医生角色转换过渡的重要时期，这一关键过程可以帮助医生树立良好医德、掌握基本技能并且为以后工作打好关键基础；也可以对医学生进行综合的训练,同时也是临床医学专业本科教学的关键阶段[1]。大部分临床医生反馈认为实习阶段对未来执业的影响巨大而深远。
近些年，随着医疗法律法规的进一步细化，患者自我保护意识的增强及对医疗系统不信任程度的增加，对实习医生进行操作的接受度逐年降低，导致其临床操作机会大量减少。与此同时，学生在临床实习阶段还面临考研深造和就业选择，严重影响临床实习积极性，实际参与临床操作时间远远不够。为保证学生临床实习阶段的学习效果，把握不多的实践机会，笔者将录像反馈相结合的临床实习教学方法在小部分学生中应用，对比传统教学法，在临床教学中取得了比较好的效果。以下是笔者总结的资料。
1.对象与方法
1.1研究对象
随机选取遵义医科大学2013级轮转甲状腺乳腺外科的部分实习同学24名作为实验组，另外随机选择部分同期进行外科专业实习的同学19名作为对照组。入组学生平时学习态度、学习成绩无明显差异。
1.2研究方法
实验组：同学在科室轮转期间的部分临床工作要求采用实时录像的方式进行记录，由同批实习的同学使用手机录像完成。科室轮转结束时进行点评。点评时采用先自评，再他评，后老师评价，最后集体总结的方法进行。评价标准参考国家医师资格考试相关内容的要求。
对照组：同学按常规方法进行轮转实习，实习期间无录像记录，无教师专门集中评价。实习期结束后采用调查问卷的方法进行对比临床实习效果。
1.3结果评价
在临床实习结束后，针对两组实习同学进行调查问卷，内容包括是否支持录像反馈法教学改革；是否能够提高学习兴趣；能否提高实践操作能力，是否能够加强团队协作，能否有效发现和纠正错误，是否有利于教学互动；能否提高实践教学效果，是否能够增加临床带入感等。其中2名实验组同学未能完成调查问卷。肯定者为阳性，否定者为阴性，不确定者归入阴性组。
3.讨论
随着全球医学教育教学与社会需求的紧密结合，实习医师理论知识与实践相结合已不再是临床教学的重点，临床教学的重点是培养批判思维的能力，重视团队协作、沟通和自主学习等等。而这些更有利于在学生的职业生涯打下良好的基础。
录像反馈法最初是一种教学手段，作为现代化教学基础被用作在课堂技术点评环节中。它的基础是教育教学理论，科学的方法论，试听理论和技术，首先采用现代化的教育手段，创设逼真的教学情境，不再像以往那样脱离实际。录像反馈法可以增强教学的直观性，激发学生的学习积极性，因此成为一种新的教学模式[2-3]。录像反馈法经常被运用在专业职业技能培训中，并且在这一领域取得了卓越的成绩[4]。笔者将其应用于本科临床教学中，要求学生在操作过程进行相互录像。因为学生兴趣较大，并且由于录像更加直观，也可随时回顾，所以不仅有利于学生在操作后能方便察觉操作上的错误，并进行自我评价和他人相互，而且有利于促进同学间的互相学习，督促学生及时调整自己的失误和带着问题学习，提高了学生的学习积极性和主动性[5-6]，也充分提高了操作练习的效率。更有利于学生全面掌握和领会各个操作环节，提高实习实践的效果，同时也提高了学生的观察问题能力、分析问题能力、解决问题能力等综合能力。
通过问卷调查，我们看到，所有参加实验组的同学均认为录像反馈法的实习效果良好，仅有2位同学对“临床带入感”不能理解，反馈无法回答。而对照组同学也普遍认为录像反馈法应该能提供更好的学习效果，其中阴性组学生因为没有参与试验，所以对提高学习兴趣，提高实践操作能力及加强团队合作没有明确体会，故回答为不清楚。
学生通过反复回看自己的操作录像，可以更加直观的对自己的训练和动手过程进行反思。这一优点在在讨论过程中，更加突出。学生可以和教师一起探讨在操作过程中自己做的比较好的地方，教师也可以轻松指出学生哪个地方出现明显错误，哪些地方做的还需要改进和完善等等。学生在对自己的操作进行检查和评价的时候，可以完全站在一个“旁观者”的角度，这样发现操作中的错误和不足可以更加直观和客观，并且在脑海里会形成清晰的印象，有利于能够调动学生的学习积极性，增强学习效果。同时，教师和学生的录像点评促进了教师与学生之间的互动，学生容易发现经常存在的问题，纠正固有错误，以免在以后的操作中反复出错。正如有些同学所说，通过这种形式教学，体现了教师的重视程度，利于他们向真正医生发展。
同时，录像反馈法的使用，让实习生自发的端正学习工作态度，关注操作规范性及注意事项，甚至意外的提高了部分临床工作的质量。在之后的反馈活动中，实习医师能主动思考，对自己及其他实习医师的操作进行评价，学习的目的性更强并且收获更大。实习生为了能拍出更好的视频，往往会更加提高注意力，重视各个操作环节，纠正错误做法，大大提高操作练习的效率，学生可以全面掌握和领会各个操作环节，提高实习实践的效果，同时也培养了学生的观察问题能力、分析问题能力、解决问题能力等综合能力。追踪实验组实习同学，其在之后的临床实习中能较主动的学习，收获更大，效果更好，教师反馈普遍较好。
录像反馈教学法在五年制临床医学学生外科临床实习教学过程中被应用，不仅可以提高学生的实际操作动手能力，同时可以培养和锻炼学生的沟通协作、随机应变和自主学习等多方面能力，塑造学生品格，为学生在今后的工作和学习中奠定坚固的基础。录像反馈教学法有突出的教学优点，在教学中容易出效果，值得被教师应用在自己的教学过程中以及向其他教师推广。
参考文献：
[1]邬梅珍,陆志华,马小董,等.参与式现场点评教学法在急诊临床教学中的应用效果观察[J].中国高等医学教育,2018,No.256(04):133+139.
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[3]NesbittCI,PhillipsAW,SearleRF,etal.RandomizedTrialtoAssesstheEffectofSupervisedandUnsupervisedVideoFeedbackonTeachingPracticalSkills.[J].JournalofSurgicalEducation,2015,72(4):697-703.
[4]杨梅,黎燕清.微课与视频反馈教学法在护士技能操作培训中的应用[J].中国高等医学教育,2016(11):98-99.
[5]冶玉萍,侯彦杰,李关健.PBL+EBM教学模式引入外科学临床实习教学中的探索与实践[J].新疆医学,2018,48(05):112-114.
[6]王晓华,张丽华,杨冰玲,曾珍凤,项雪娟.神经内科护理教学技能培训中录像反馈法的应用效果[J].黑龙江医学,2015,39(01):111-112.
基金项目：遵义医学院附属医院教学改革项目（2015-27）
基金项目：遵义医学院附属医院教改
基金编号：2015026