曾红（贵阳医学院第三附属医院泌尿外科贵州都匀558000）
【摘要】目的探讨老年前列腺增生症患者围手术期的护理。方法本组采用了回顾性调查的方法对121例前列腺增生症患者行耻骨上经膀胱前列腺摘除术后的护理进行分析和总结。结果本组121例患者有32例出现短暂性尿失禁，术后2月内均恢复自主排尿；尿道狭窄2例，2例患者出现术后谵妄症，其余恢复好。结论充分的术前准备、术后严密、周到的观察与护理，可减少术后并发症的发生，提高治疗成功率。
【关键词】老年前列腺摘除护理
前列腺增生是泌尿外科最常见的疾病之一，多发生于50岁以后的男性。以前列腺增大致膀胱出口梗阻，进行性排尿困难，患者生活质量下降为特征的老年男性常见病[1]。耻骨上经膀胱前列腺摘除术是治疗老年前列腺增生患者常用的手术方法。我院2009年9月～2012年9月收治年龄60岁以上患者121例，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料121例患者中60～70岁89例，70～80岁25例，80岁以上7例。
1.2手术方法连续硬膜外麻醉成功后，取耻骨上下腹部正中切口约10cm，切开皮肤及腹直肌前鞘，电凝止血。钝性分离腹直肌及锥状肌，将腹膜向上推开，空针穿刺抽出尿液确认。切开膀胱，找到双侧输尿管开口。切开膀胱颈后唇粘膜，以手指于外科薄膜外剥离增生腺瘤并摘出。以1号可吸收线于5、7点方向缝扎止血。插入F22号硅胶尿管，气囊注水20ml，收紧膀胱颈，检查无明显出血，以3-0可吸收线连续缝合膀胱粘膜，1-0可吸收线间断全层缝合膀胱后以1号丝线浆肌层加强缝合。耻骨后置管引流，逐层缝合，关闭切口。
1.3结果121例患者有32例出现短暂性尿失禁，术后2月内均恢复自主排尿；尿道狭窄2例，2例患者出现术后谵妄症，其余恢复好。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心里护理老年患者身心衰老，反应迟钝、自控能力差，对手术缺乏了解，认为前列腺摘除手术损伤很大，担心手术不成功、术后可能影响生活质量而对手术有恐惧感。故术前心里护理十分重要。护士长、责任护士应多与患者交谈，介绍有关疾病的知识，手术的重要性，手术前后的注意事项、治疗方案及护理方面的要求，介绍成功手术的病人与患者交流，消除患者顾虑，增强治疗信心。
2.1.2全面了解全身各系统功能由于患者年龄大，合并症多，需检查心、肝、肺、肾功能，对有疾患的患者积极治疗和预防，改善全身状况、纠正水电解质的平衡紊乱、控制感染、备血、备皮等。
2.1.3饮食及肠道准备术前给予高热量高蛋白饮食，提高机体抵抗力。术前3天进半流食，口服车前番泻颗粒每日三次每次一袋，减少肠道积粪。术晨清洁灌肠一次，灌肠液少于500ml，以免患者虚脱。
2.2术后护理
2.2.1加强病情观察一级护理，每小时巡视病房。持续心电监护，观察、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，详细记录，严格床前交接班，防止出血性休克。
2.2.2伤口护理观察伤口有无红肿、渗出，敷料有无脱落，皮肤有无瘙痒，保持伤口敷料清洁干燥。
2.2.3三腔气囊导尿管的护理术后常规留置三腔气囊导尿管，既引流尿液，观察前列腺出血情况，减轻膀胱内压力，促进膀胱愈合，同时通过牵引尿管，使气囊压迫前列腺窝达到止血的目的，因此三腔气囊导尿管的护理尤为重要：（1）保持尿管通畅，妥善固定，防止扭曲打折，若引流不畅，应积极寻找原因对症处理。（2）防治导管感染，注意无菌操作，每天更换引流袋，引流袋不可高于耻骨联合水平。（3）保持膀胱冲洗通畅，减少膀胱痉挛。术后立即开始密闭式持续膀胱冲洗，冲洗液为无菌生理盐水，温度20～30℃，可有效减少膀胱痉挛次数，并可使膀胱出血量不因冲洗液温度的升高而增加[2]。冲洗速度为手术当日100～120滴/分，术后1～2天80～1000滴/分，术后3～5天60～80滴/分。术后1周尿液清凉后拔除三腔气囊导尿管。
2.2.4耻骨后引流管的护理保持引流通畅，妥善固定，防止扭曲打折，观察引流液性质，记录24小时引流量。术后三天拔除引流管。
2.2.5并发症的观察护理（1）出血：密切观察生命体征，尿色、尿量变化，如术后冲洗液颜色鲜红，患者血压下降、脉搏增快、面色苍白，提示出血严重，应立即通知医生抗休克、止血处理，密切观察生命体征变化。本组2例术后2～3小时出现出血性休克，立即予以加快输液速度，输注红细胞悬液2U及静脉注射立止血1KU，肌肉注射立止血1KU，及时挤捏三腔导尿管，加快膀胱冲洗速度后症状改善。(2)膀胱痉挛：密切观察患者有无膀胱痉挛出现。重视患者心理需要，做好解释工作，膀胱痉挛时嘱患者深呼吸，使用自控镇痛泵止痛，保持膀胱冲洗通畅，必要时遵医嘱使用镇痛剂。（3）尿失禁：前列腺摘除术后尿失禁与尿道括约肌及膀胱逼尿肌有关[3]，指导患者进行盆地肌肉训练，增强外扩约肌的功能，增加盆底肌的支持力量，以利于尿失禁的恢复。方法：吸气时收缩肛门，呼气时放松肛门，每次收缩肛门3秒钟，放松3秒钟，每次收缩放松20下，每日早、中、晚各一次。（4）尿道狭窄：可行尿道扩张术，术后3个月可常规扩张尿道1次。（5）漏尿：多与导尿管引流不畅和气囊注水量有关，因此保持导尿管通畅及引流量的观察对于早发现、早治疗该并发症至关重要。（6）其他:3例患者出现术后谵妄症，经对症处理后2例在出院前痊愈，1例在出院后1月内好转。
2.2.6加强基础护理该手术后留置耻骨后引流管及导尿管，常处于被动体位，加之手术创伤活动耐力受限，卧床时间长，可导致多种并发症。为防止肺部感染及压力伤的发生，应协助患者翻身，按摩受压部位，增加床褥的舒适性；给予拍背，鼓励咳嗽协助排痰，必要时雾化吸入；做好口腔护理，预防口腔感染，增加患者舒适；保持尿道口清洁，每日尿道口护理2次，必要时增加尿道口护理次数。
2.2.7出院指导反复告知患者及病区联系电话，术后1～2月避免剧烈活动，防止继发出血，进易消化，含纤维多的食物预防便秘，必要时口服车钱番泻颗粒，多饮水。出院1周、1月、半年随访各一次。
参考文献
[1]续志奇，邵晋凯蔚锐传，等.静前列腺电切术后排尿困难的原因、治疗和预防，中国微创外科杂志，2009，9（7）：630-631.
[2]丁春芬，周文华，王亚玉.前列腺摘除术后并发膀胱痉挛患者的护理，山东医药，2008,48，（43）：100.
[3]廖利民.前列腺术后尿失禁及其防治[J].临床外科杂志，2008,2（23）:81-84.