李龙刘宁宁(青岛市李沧区中中心医院266041)
【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0239-02
近年来随着我国老龄人口增多，老年人急性阑尾发病率也相应升高。因老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，大网膜萎缩，动脉硬化，抗感染防御功能减退，容易发生坏死穿孔，而且老年人主诉不强烈，体征不典型，临床表现轻而病理改变却很重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊断和治疗。同时，老年人合并症多，多数老年人平常没有常规健康查体，对隐匿性糖尿病、高血压病防治控制不够，这些因素都给诊治增加困难，而且急性化脓性阑尾炎合并膀胱肿瘤罕见。我院于2000年接诊一名病人,男,86岁,因右下腹痛一天入院。查体：T37.6℃P80次/分R18次/分BP120/80mmhg神志清,自主体位,查体合作。心肺无特殊。右下腹压痛,轻度反跳痛。以麦氏点为著。结肠充气试验阳性，肠鸣音弱。化验：WBC8.7x109／LRBC4.17×1012／LHGB124g∕lL0.034M0.050N0.916初步诊断：急性化脓性阑尾炎。由于尿BLD﹙+++﹚蛋白﹙++﹚，不排除膀胱肿瘤可能，进一步做B超示前列腺约2,7×4.9×2.5cm,膀胱充盈可，粘膜毛糙，腔内左下侧见1.6×2.1×1.1cm高回声结节，菜花状，基底宽，CDFI可见动静脉血流信号。提示：膀胱占位，性质？拟补充诊断:膀胱肿瘤。经过抗炎治疗后，病人反复出现高热，向家属交代病情，考虑病人年龄大，难于同时耐受两种手术打击,膀胱肿瘤虽然为恶性肿瘤但老年人生长缓慢转移晚，短期不会影响生命，反而老年急性化脓性阑尾炎容易出现穿孔或感染性休克，为防止感染性休克等并发症的发生，给予先行阑尾切除术,限期再行膀胱肿瘤微創手朮,术中见阑尾位于盲肠内位，阑尾充血水肿有脓苔附着,腹腔有脓性分泌物约20ml,顺行切除阑尾，术后恢复良好，无高热再出现，术后七天拆线切口Ⅱ／甲级愈合，术后病理示急性化脓性阑尾炎。一个月后行膀胱肿瘤切出术，病理示移行上皮细胞肿瘤。随访至今恢复可。讨论：老年人急性化脓性阑尾炎的病变重、并发症多。所以对老年人急性阑尾炎的诊断,不能靠单一检查结果,而应该综合考虑,所以讯问病史及体格检查要仔细、全面，辅助检查起到弥补诊断合并症作用如x线检查、尿常规检查、B超，对有异常情况且不能以阑尾炎解释的结果，要更加慎重抉择，摒弃惯性思维及唯一性临床思维,提倡辩证唯物主义思维自我训练,有利于提高医生的诊治水平。