殷春莲周光霞张伟静(黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院154100)
【中图分类号】R473.76【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）3-0307-02
【摘要】目的探讨鼻息肉切除术病人的围术期护理。方法顾性分析40息肉切除术病人的临床资料。结果对鼻息肉患者行切除术对其手术前、手术后的临床护理。结论加强鼻息肉切除术病人的围术期护理是手术成功的重要保障。
【关键词】鼻息肉切除术围术期护理
鼻息肉是耳鼻喉科临床常见疾病之一，是鼻、鼻窦黏膜的慢性炎性疾病，以极度水肿的鼻黏膜在中鼻道形成息肉为临床特征。发病率占总人口的1％～4％。发病多在中年以上，男性多于女性。息肉多来源于窦口鼻道复合体和嗅裂。鼻息肉病因不明，有极明显的复发倾向。现对临床2009年1月～2009年12月我科行鼻息肉切除术40例，加强了围术期护理，效果满意。现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料2009年1月～2009年12月行鼻息肉切除术病人40例，男27例，女13例;年龄21～34岁，平均26.5岁;单侧18例，双侧22例。
1.2结果本组病人均手术顺利，术后均解除了鼻塞症状，随访2年未见复发。
2护理
2.1术前护理
2.1.1术前准备术前常规检查项目，血、尿化验检查，心电图，胸部X线片。保暖，预防感冒，必要时应用抗生素预防感染。术前禁食水6～8小时，防止全身麻醉所导致的吸人性肺炎、窒息等。
2.1.2保持口腔清洁，术前1天给予口泰液漱口。沐浴，剪指(趾)甲，根据手术部位备皮，保持全身清洁，男性患者剃胡须。询问过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。过敏试验阳性者，应在病历中注明，并及时通知医生更改用药。必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂，以保证充足的睡眠，确保手术顺利进行。注意患者有无发热、感冒、女患者月经来潮等情况，必要时通知医生。
2.1.3术日晨护理监测生命体征，若有异常，应及时通知医生予以处理。嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，人手术室前应排空二便。手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等带入手术室。
2.2心理护理
患者对手术能否成功，存在不确定心理，对手术效果缺乏合理的预期，表现为紧张、焦虑。这些不良的心理因素都会影响手术的效果。向患者及家属介绍简单的病情、手术、麻醉方式和过程，说明术后可能出现的疼痛、处理对策和可能出现的渗血，以及渗血较多时的应对措施。解除顾虑，取得合作。使之消除紧张情绪。使患者能够积极配合治疗，使手术达到预期的效果。
2.3术后护理
2.3.1体位全麻术后去枕平卧头侧位6小时，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予氧气吸入。全麻术后6小时或局麻术后取半卧位，以减轻鼻部充血。24小时内卧床休息，少讲话，24小时后可逐渐下床活动，避免剧烈活动，以防引起鼻腔出血。保持病室整洁、安静，空气清新，温湿度适宜。
2.3.2密切观察患者病情变化，如生命体征、出血、渗血及其他并发症等情况。若有异常应及时通知医生处理。观察患者鼻腔渗血情况，嘱患者应让分泌物充分流出，不可堵塞鼻孔，尽量避免打喷嚏、用力擤鼻、用力咳嗽。观察患者神志变化，瞳孔大小、对光反射情况，如有异常及时通知医生。
2.3.3患者术后鼻腔阻塞，张口呼吸，口腔黏膜干燥，故应注意保持口腔清洁，协助患者用口泰液漱口，每日3次。术后保持口腔清洁，护士要定时督促患者用口泰漱口或为患者行口腔护理。嘱患者避免剧烈活动、情绪激动。术后因鼻腔、鼻窦内会有填塞物，可能会引起程度不同的鼻部肿胀，鼻背部、头部胀痛感，溢泪等。此类症状多会在撤除填塞物后即可缓解。嘱其多饮水，湿润口咽部，缓解口干症状。指导病人正确用口呼吸，用浸润生理盐水的纱布覆盖嘴上。每次饭后用生理盐水漱口。保持病室清洁，温度18℃～20℃，湿度65%～70%。手术后24～48小时撤除鼻腔填塞物，特殊病情按照手术恢复情况或医嘱而定。鼻腔填塞物取出后或第二日即可进行鼻腔冲洗。
2.3.4术后饮食全麻清醒6小时后，根据医嘱给予富含蛋白质和维生素的温凉流质(如米汁、牛奶、果汁等)或半流质饮食(如稀饭、馄饨、烂面条、蒸鸡蛋等)；2周内禁烟、酒，忌辛辣、刺激及过热食物。食物，少食辛辣、酸性和过热的食物，以免刺激黏膜血管，导致血管扩张所致的出血。不吃硬性食物，以免咀嚼动作过大牵拉刺激伤口引起出血、疼痛。多吃水果、蔬菜，以保持大便通畅。
2.3.5并发症观察与护理
监测患者生命体征，若体温超过38.5℃，或患者主诉伤口突然异常疼痛，且切口周围皮肤红、肿，应及时通知医生予以处理。观察伤口敷料是否干净，口腔及鼻腔内分泌物的性质、量及颜色。
嘱病人注意后鼻孔有无血液流出，口中的液体都应吐出，不要吞咽。注意检查咽后壁有无新鲜血液流出。如果病人有频繁吞咽动作，反复从口中吐出血液或凝血块，或前鼻孔有持续血液滴出，应立即进行鼻腔填塞止血。嘱病人进软食，不要大声讲话，不要挤压鼻部，以免引起出血。保持大便通畅，以免用力大便时增加腹压导致血管破裂再度出血。
观察患者呼吸的频率、节律、深浅度，呼吸道内分泌物的颜色、量和性质。若发现异常，应及时清除呼吸道内分泌物，及时通知医生予以处理。
3讨论
鼻息肉切除术为一般鼻内手术，创伤较小，手术只是完成了治疗过程的一半，而术后护理与指导是更为复杂和长期的工作，向病人及家属介绍疾病的特点，治疗方法和一般预后情况，如何预防复发等，使病人增加对疾病的认识，树立战胜疾病的信心。鼓励病人多喝水，口唇干燥时涂以润唇膏。根据医嘱使用糖皮质激素，减轻鼻塞症状，缓解不适。术后保持良好的心理状态，避免情绪激动，适当参加锻炼。避免挤压、挖鼻、大力擤鼻等不良习惯。冬春季外出时可戴口罩，减少花粉、冷空气对鼻黏膜的刺激。
参考文献
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