榆林市第一医院泌尿外科719000
摘要：总结46例经尿道前列腺电切治疗高危前列腺增生症患者的护理。46例中TURP综合征1例、血尿8例、膀胱痉挛7例、暂时性尿失禁3例，以上患者被及时发现和处理，均获得临床痊愈。认为术前应重点评估患者全身情况，有效控制合并症，将指标控制在手术范围内，可降低术中、术后手术的风险。术后密切观察病情，及时、果断处理合并症发生，同时护士早期对患者进行护理干预，可有效减少或避免术后并发症的发生。
关键词：前列腺增生；护理
BPH是男性老年人常见的一种良性疾病。随着社会老龄化的加快，患者逐渐增加。患者年龄＞70岁，伴有至少一种以上重要器官系统严重病变或功能损害；或年龄＞80岁的患者，统称高危BPH［1］。经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗BPH的金标准［2］，手术目的是去除增大的前列腺组织对尿道的压迫，改善患者的排尿困难和生活质量。2016年12月至2017年12月在我院观察46例经尿道前列腺电切治疗高危BPH患者的护理，现将护理结果报告如下：
1临床资料
本组46例患者，年龄70～96岁，平均年龄76岁，年龄＞80岁22例。合并高血压18例，糖尿病9例，支气管哮喘4例，吸烟8例，尿道感染8例。本组均为腰硬联合麻醉下行TURP术，平均住院13天，均被及时治疗及护理，并获得临床痊愈。
2术前护理
本组46例患者，年龄70～96岁，身体机能已退化，均伴有不同程度脏器功能损害，为了降低手术风险，责任护士在患者手术前应做到：⑴责任落实到个人，详细介绍科室情况，为患者提供舒适、安静的住院环境。⑵详细询问病史，重点了解心肺肝肾脑等重要器官及免疫系统功能的情况等，及时与主管医生沟通。⑶根据患者病情，制定详细的护理措施。⑷协助患者完成相关项目的检查，配合相关科室进行诊疗，及时发现，及时处理。
本组高血压18例，血压维持在160-120/110-80mmhg。每日定时服用降压药，血压2-3次/日，注意休息，保持乐观的情绪。嘱咐病人及家属选用低盐低脂、优质蛋白（瘦肉或豆制品）饮食，不喝刺激性饮料（咖啡、浓茶、可乐等）和饮酒。糖尿病9例，血糖基本控制在餐前8mol/l以下。每日监测空腹、餐后2h、睡前血糖，多沟通，嘱患者规律进食，少食多餐，每日三餐以上，每餐不应吃得太多，食用粗制米、面、杂粮等，选择高纤维素含糖量少的芹菜、油菜、空心菜等。同时警惕低血糖的发生。支气管哮喘5例，吸烟8例，5例患者近半年未发生哮喘病史。术前鼓励病人进行深呼吸和有效咳嗽的训练，改善肺内通气，增强呼吸肌力量有利于肺泡扩张。吸烟者要绝对禁烟2周以上。注意保暖，预防肺部感染的发生。急性感染8例，其中5例因尿潴留保留尿管，遵医嘱给予抗炎治疗，多饮水，达到内冲洗的作用每日消毒尿道口，保持会阴部清洁。
3术后护理
患者术后由恢复室回到病房，取去枕平卧位，头偏向一侧，鼻导管吸氧1-2l/min，常规心电监测，观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等情况，保留尿管接生理盐水持续膀胱冲洗，注意引流液颜色，并妥善固定引流管。同时责任护士及时向主管医师了解病人术中情况，有无出血、合并症的发生、输液量等，针对术中情况采取有效的护理措施。
3.1本组TURP综合征患者1例，既往有高血压十年余，手术时间150min，失血量400ml，前列腺组织40g，考虑由于手术时间过长，术中、术后大量的灌洗液进行连续的冲洗，大量非电解质物质经过手术创面及前列腺静脉或静脉窦吸收入血液循环，导致高血容量和稀释性低钠血症，引起心、肺、等重要器官及周围间隙组织的水肿和功能障碍，既往又有高血压病史，更加重心、肺的负担。患者术后当日出现头晕、心悸、出冷汗、面色苍白，BP90/60mmhg，心率90次/min，立即给予吸氧3L/min，心电监测，多巴胺静点升压治疗，BP维持在130/90mmhg，同时输血400ml，血浆400ml，补充血容量，急查电解质，钠140mmol/l，密切监护患者，直至病情稳定。
3.2本组出血患者8例。其中2例前列腺体积较大，前列腺体积分别为6×6.4×7cm、6.3×5.6×4.9cm，术后24h内膀胱冲洗颜色逐渐深红，考虑前列腺体积较大，前列腺组织包膜薄，血管增生明显，容易出血。急查血常规，1例RBC3.32×1012/L，HB10.6g/L遵医嘱给予输血400ml，同时给予血凝酶治疗。开放冲洗速度，避免血块堵塞尿管。嘱其减少活动，勿紧张。4例尿道口出血多，调整尿管位置，并持续牵引，用宽胶布固定于大腿内侧，及时更换床单位。每日消毒尿道口2次，保持会阴部清洁干燥。2例拔尿管后出血，同时伴有尿潴留，保留尿管，有条索状分泌物排出。考虑腹内压增高加重出血。遵医嘱给予云南白药口服止血，多饮水，每日饮水量＞2500ml；多食粗纤维食物，保持大便通畅，避免剧烈运动、提重物等加重出血，7日后拔除尿管，排尿通畅。本组8例患者中，其中并发高血压4例，糖尿病2例。考虑老年、高血压、糖尿病可诱发出血。术后观察血压、血糖的变化，血压增高，口服硝苯地平缓释片控制血压，禁食期间，应用胰岛素按1：4的比例补充糖，定时监测血糖，嘱病人适当活动，适当休息，避免劳累和情绪激动。6例患者血压、血糖术后控制良好。
3.3本组膀胱痉挛患者7例。其中不稳定膀胱患者3例，考虑手术创伤、前列腺窝内气囊的牵引压迫、冲洗液温度、冲洗液速度不当，诱发膀胱产生不自主收缩而引起阵发性膀胱痉挛。表现为腹部阵发性疼痛、憋尿感、便意感明显。首先检查导尿管是否通常，挤压导尿管，防止膀胱痉挛造成血块堵塞尿管。将冲洗液浸泡在温水中，提高冲洗液的温度（40℃左右）【3】，调节冲洗速度控制在80-100滴/min，同时嘱患者全身放松，深呼吸，讲一些有趣的事情，分散患者的注意力，控制膀胱痉挛。尿路感染患者1例，考虑膀胱内环境改变，膀胱敏感性增加引起阵发性膀胱痉挛。术后积极控制感染，保持膀胱冲洗通畅，多饮水，勿憋尿，注意个人卫生。血块堵塞引起膀胱痉挛3例，立即用50ml注射器＋生理盐水反复冲洗，抽吸出血块，使导尿管引流通畅。调节膀胱冲洗速度，继续观察引流管有无血块，同时口服酒石酸托特罗定片2mg/Bid。可明显减轻术后膀胱痉挛的发作次数。
3.4本组暂时性尿失禁患者3例。表现为患者不自主溢尿，其中2例患者年龄﹥80岁，考虑手术后留置尿管时间过长或老年盆底肌机能减退有关。1例患者拔尿管后出现尿潴留，并保留尿管2周后，拔除尿管，恢复排尿。考虑手术损伤尿道有关。据刘晓玲【4】报道，对前列腺电切患者进行盆底肌训练，可有助于降低术后尿失禁的发生率，且对缩短术后尿失禁的持续时间有一定的积极作用。术后继续加强盆底肌的训练。每日6/次，吸气时收缩肛门，呼气是放松肛门，一吸一呼为一次，吸-呼间隔5-10秒，反复做10-15次，至少3个月以上。使用防逆流引流袋，保证引流低于膀胱区；多饮水，达到内冲洗尿道的目的，合理应用抗生素，每日2次会阴护理，保持会阴部清洁。3例患者术后出院两个月随访，患者排尿次数减少，可自行控制。
3.5本组46例患者均为高龄，且伴有心血管及其他疾病、术后平均卧床2-3天，加之术后应用止血药，血液处于高凝状态，考虑可诱发血栓形成。嘱患者术后平卧6h后，恢复下肢主动或被动运动，如膝、踝、及趾关节的伸曲活动、挤捏双下肢，增加静脉回流，减少血液淤滞；膀胱冲洗停止，尽早下床活动，同时观察尿的颜色、性质，血尿多时，要减少活动，避免剧烈运动，必要时卧床休息。46例患者在护士早期指导下均未发生下肢静脉血栓。
4健康指导。
46例患者平均住院13天，前列腺电切术后前列腺窝完全恢复需要3-6个月，出院健康指导对手术后完全恢复起着重要作用。⑴手术后3-6个月避免提重物，避免上下楼、跑步等剧烈运动，注意休息，随时添加衣服，防治感冒、咳嗽引起腹内压增高，加重出血。⑵多饮水，﹥2500ml/d，保持尿量在2500ml以上，勿憋尿，勤排尿，预防尿路感染。⑶多食粗纤维食物、蔬菜、水果等，禁食辛辣等刺激性食物，预防便秘。⑷出院后，观察排尿情况，如出现血尿、排尿困难等异常情况，及时就诊。⑸采用电话回访，了解患者出院情况，对出现暂时性尿失禁者，鼓励继续加强盆底肌训练，并对患者出现其它状况进行一一健康指导。
5小结
经尿道前列腺电切术是安全、有效的一种手术方式，但对高龄、高危BPH患者，由于身体条件的影响，手术存在很大风险。术前重点评估患者全身情况，有效、及时控制合并症的发生，将指标控制在理想范围内，可降低术中、术后手术的风险。术后密切观察病情，及时、果断处理合并症发生，同时护士早期对患者进行护理干预，可有效减少或避免术后并发症的发生。46例患者在护士精心护理下，均获得临床痊愈。
参考文献：
[1]吴士彬，朱海涛，冀荣俊，等.低血量经尿道前列腺电切术治疗高危良性前列腺增生的临床表现.中华泌尿外科杂志，2004，25（3）：185-186.
[2]吴阶平，顾方六，郭应禄，等.泌尿外科学.山东科学技术出版社，2004：1224-1225.
[3]陈向荣，骆晶，于玲莉，等.氩氦靶向冷冻治疗前列腺增生的护理［J］，解放军护理杂志，2005，22（3）：51-52.
[4]刘晓玲，功能训练对前列腺切除术后暂时性尿失禁的影响［J］，陕西医学杂志，2007，12（36）：1705-1706.