李洁
镇江第四人民医院放射科江苏镇江212000
摘要：目的：分析CT用于诊断儿童腹膜后副神经节瘤的价值，总结其影像学特点。方法：回顾性分析2015年1月-2017年12月本院收治的儿童腹膜后副神经节瘤24例，总结CT用于这一疾病诊断中的价值及具体影像学特点。结果：24例患儿经CT检查显示病灶在肾上腺外腹膜后间隙，有12例在盆腔，6例在左中下腹，6例在右下腹；18例患儿强化模式表现为快进慢出型，6例患儿表现为慢进慢出型；全部患儿都未出现局部淋巴结转移。结论：儿童腹膜后副神经节瘤临床发生率低，通过CT检查能够将腹膜后副神经节瘤性质特征清晰显示出来，指导临床做出准确的诊断及确定治疗方案。
关键词：儿童；腹膜后副神经节瘤；CT；影像学
儿童腹膜后副神经节瘤临床发生率很低，所以关于其的报道较少，不过其存在比较多的种类，影像学检查在征象方面会有交叉，影响了术前诊断及鉴别诊断的顺利进行[1]。为了总结儿童腹膜后副神经节瘤的影像学特点，本研究具体回顾性分析我院2015年1月-2017年12月收治的24例接受CT诊断的儿童腹膜后副神经节瘤的临床资料，总结如下。
1.资料及方法
1.1基础资料
回顾性分析2015年1月-2017年12月本院收治的儿童腹膜后副神经节瘤24例，包括男12例以及女12例，年龄平均（10.32±2.18）岁，年龄在6-16岁之间。其中4例患儿在体检中偶然发现存在腹部肿物而入院，没有自诉症状；另外有4例患儿由于明显腹痛入院，触诊腹部没有异常包块，没有反跳痛，但有压痛。
1.2方法
18例患儿接受CT平扫以及增强扫描，6例患儿接受CT平扫+增强+三维影像学检查。选择GELightSpeadVCT64排螺旋CT扫描仪作为检查仪器，扫描参数设置：矩阵为512×512，电压120kV，层厚为3mm，层间距为3mm，FOV500。选取50ml碘海醇非离子对比剂经肘前静脉内团注，没有三维时控制注射速率在2.5ml/s，三维重建时控制注射流速3.5ml/s。
2.结果
24例患儿通过CT检查均得到明确诊断，显示病灶在肾上腺外腹膜后间隙，有12例在盆腔，6例在左中下腹，6例在右下腹。CT检查显示软组织密度影有12例，12例怀疑为神经源性肿瘤。肿瘤直径最小4cm，最大9.5cm，基本为卵圆形或者圆形，没有分叶，6例有清晰边界。平扫时显示肿物没有均匀密度，其中能够发现不规则的低密度坏死区，实性部分CT值最小26HU，最大40HU。增强扫描显示增强后肿物边缘强化不均匀，内部能够发现星芒状不规则低密度坏死区无强化，肿物内部和临近能够发现多发血管影。18例患儿表现为快进慢出型，动脉期出现CT值的峰值，强化都明显，测定显示动脉期CT值增加72HU，静脉期CT值降低11HU，门脉期CT值降低17.3HU；6例患儿表现为慢进慢出型，呈现中等强化，门脉期出现CT峰值，门脉期CT值增加30HU，动脉期CT值增加28HU，静脉期CT值降低5HU。全部患儿都未出现局部淋巴结转移，三维重建发现肿物和周围血管结构没有清晰分界，周围肠管、膀胱出现受压移位。
3.讨论
儿童副神经节瘤在临床上的发病率非常低，但是多个部位都可能发病，多发的部位包括纵隔、腹膜后、颈部、头部，其中腹膜后的发病率在全部副神经节瘤中占15%左右，脊柱旁与交感神经有关的副神经节是发病的主要起源，同时腹膜后副神经节瘤多发于年龄较大的儿童中[2]。依照功能活性进行划分，可以将其分成非功能性及功能性副神经节瘤。其中后者和交感神经有紧密联系，能够分泌出儿茶酚胺，患儿会有心悸、头痛、头晕、阵发性血压升高表现；前者基本不分泌儿茶酚胺，即便分泌也仅为少量，没有高代谢症状表现，不过可能由于肿块偏大，对临近脏器形成压迫，导致腹部不适、疼痛，这一类型由于症状相对隐匿，临床早期发现具有一定难度[3]。本组全部患儿临床都没有特异性表现，12例患儿由于临近脏器受压，有明显腹痛后就诊确诊。
在各类影像学方法中，CT的主要特点为能够实现空间立体成像、分辨率较高，是临床多种疾病诊断、病情分析的重要方法[4]。临床实践显示，CT平扫以及增强扫描用于术前定位、诊断定性、鉴别诊断中价值都非常明显。通过CT增强检查能够了解包括囊变、脂肪、坏死、黏液间质在内的特征性肿瘤成分，由此能够将诊断范围缩小，进而有助于诊断准确率的提升及误诊率的降低[5]。本组24例患儿接受CT检查发现病灶中有不均匀密度，存在散在未强化低密度坏死区，还存在多发血管影，怀疑是因为肿瘤偏大，存在局部供血不足而导致[6]。本组全部患儿都没有出现钙化，与腹膜后副神经节瘤钙化少见这一临床结论一致。本组接受动态增强扫描的患儿有18例强化明显，6例强化为中度，强化模式主要为快进慢出。这种强化特点表明肿瘤内动脉有丰富血管，存在较大血窦，造影剂能够迅速进入到瘤体中，而排空较慢，所以在动脉期会有最高强化峰出现。
另外B超、MRI也可以作为这一疾病诊断的方法，但是B超仅能够观察到肿物的形态以及大小，无法确定肿物的内部成分。另外MRI对于大血管旁的肿瘤诊断更为适合，不过具体对于腹膜后肿瘤的诊断，MRI相较于CT并没有突出优势，临床更多将这一方式用于术后随访或者准确定位肿瘤[7]。为了保证临床诊断的准确率，在进行CT检查时还应该注意将儿童腹膜后副神经节瘤与神经母细胞瘤、神经纤维瘤及神经鞘瘤、腹膜后脂肪瘤、腹膜后淋巴瘤等相鉴别。其中腹膜后淋巴瘤CT检查能够发现多发融合性肿物，肿物中能够发现低密度坏死区，具有轻度到中度强化，能够发现脾脏肿大、脾脏内占位性病变。神经纤维瘤及神经鞘瘤在原发性腹膜后肿瘤中所占比重为6%，多出现在脊柱两旁，肿物形态部分不规则，有均匀密度，偶然能够发现肿物内部存在钙化区、液化区或者囊变区。腹膜后脂肪瘤内一般有囊变表现，存在清晰边界，没有钙化，脂肪密度区没有强化。神经母细胞瘤多出现在婴幼儿中，一般是恶性，大多处在肾上腺外腹膜后，肿物缺乏规则形态，缺乏齐整边缘，基本不会对周围血管形成侵犯或者压迫。
通过上述分析可以得知，儿童腹膜后副神经节瘤特异性临床表现较少，无法做到早期及时发现，必须通过实施影像学检查以证实肿物存在。通过CT扫描能够了解肿瘤的性质特点，结合增强扫描还能够了解肿瘤内部组成，帮助临床更准确完成诊断。
参考文献：
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[7]任培土，刘芳，傅宏等.腹膜后副神经节瘤的CT诊断与外科治疗[J].中华普通外科杂志，2017，32（1）：37-40.