(莆田学院附属医院福建莆田351100)
【摘要】目的:探讨脑瘫患儿早期康复护理措施和重要性。方法:选择2012年1月-2014年6月35例采取早期康复护理的脑瘫患儿，分别实施相应康复护理措施，并对其截至目前的运动发育情况的改善进行评价。结果:35例患儿治愈11例，显效12例，有效10例，无效2例，总有效率94%。结论:对脑瘫患儿进行早期康复护理有助于患儿运动发育正常化，并能降低脑性瘫痪的发病率，值得在临床上引起重视。
【关键词】脑性瘫痪；康复护理
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）36-0317-02
脑瘫全称脑性瘫痪，是指以在妊娠到新生儿期之间由于各种原因导致的脑的非进行性病变为基础，形成永久的、但可以变化的运动和姿势异常［1］近年来脑瘫的早期诊断与治疗越来越引起各位专家和学者的重视。但在临床上，非典型患儿早期确诊困难，家长重视程度不够，延误了治疗的最佳时机。本文通过观察进行早期康复护理干预的脑瘫患儿的运动发育情况，探讨脑瘫患儿早期康复护理的重要性。
1.资料与方法
1.1一般资料
2012年1月到2014年6月我科收治的35例脑瘫患儿，年龄均小于一周岁，其中男21例，女14例。早产儿10例，新生儿窒息6例，高胆红素血症5例。
1.2研究方法
35例采取早期康复护理的脑瘫患儿，分别实施相应康复护理措施，并对其截至目前的运动发育情况进行评价。
2.结果
2.1疗效判定标准
治愈：瘫痪肢体功能基本恢复，与同龄儿的智力运动、言语等无差异：显效：瘫痪肢体功能部分恢复，智力明显提高，生活能力大幅度提高；有效：瘫痪肢体功能部分恢复，智力有一定提高，生活能力有所改善；无效：症状与体征无改善。
2.2结果
35例患儿基本治愈11例，显效12例，有效10例，无效2例，总有效率94%。疗效与开始康复护理月龄及病情轻重度相关。
3.护理措施
3.1心理护理
因脑功能受损，脑瘫患儿的情绪行为异于正常患儿，具体表现为：好哭、任性、固执、情感脆弱、易激动、情绪不稳定等。所以在护理中要了解患儿的心理，耐心、细致、密切观察其情绪变化，加强护理，充分了解患儿需求，给以正确的引导，使患儿的身心发育有一个良性发展。要多于家长沟通，取得家长配合，给予孩子更多的理解和关心。
3.2饮食护理
脑瘫患儿哭闹多，能量消耗大，因此更应该加强营养，以满足身体发育的需要，增强抵抗力。要及时合理添加辅食。辅食应具备“煮烂”、“细”、“新鲜”、“软”的特点。宜少量多餐。训练前30分钟要避免进食过多，训练后应注意补充体液。
3.3日常生活护理
3.3.1抱姿
痉挛型：家长一手托住患儿臀部，一手扶住其肩背部，将患儿竖直抱在怀里，将其双腿分开，分别搁置在家长两侧髋部或一侧髋部的前后两侧。手足徐动型：怀抱患儿时，应注意保持其姿势对称，头居正中位，防止因头部姿势变换导致的刺激性紧张出现。软瘫患儿的抱法：使其头躯干竖直居中。家长用双手托住患儿臀部，使其背部依靠在家长胸前，以防发生脊柱后突或侧弯畸形，也有利于训练患儿的正确躯干立直姿势。由床上抱起的抱法：抱起和放回床上的方法是否恰当，对是否强化或抑制异常姿势反射影响很大。错误的抱起方式导致患儿在被抱起过程中，伸肌张力进一步增高。[2]
3.3.2睡姿
脑瘫儿不能像正常而一样随心所欲的躺在床上。长久处于异常姿势将会发生脊柱关节变形。痉挛性患儿睡眠以侧卧位为好，不宜长期采用仰卧姿势。否则运动不对称，会加重肌肉痉挛。对屈曲性痉挛为主的患儿，让其俯卧位睡。
3.3.3穿衣服
每天必有，但是不恰当的穿衣方法将加重病情。最重要的是使患儿坐在一个平坦安全的地方，以减少障碍。袖口、领口宜宽大，方便穿脱。痉挛严重儿可使其俯卧在家长双腿上，先穿障碍较重一侧，再穿另一侧。坐不稳的患儿，可从后方固定其身体和下肢，保持坐位稳定。穿衣时，先穿障碍较重的一侧；脱衣时，先脱障碍较轻的一侧。
3.3.4进食指导
正确的喂食方式是患儿以后语言发育的重要基础。错误的喂食姿势下患儿头部后仰，全身肌肉张力升高，痉挛，姿势不对称。吞咽动作不能很好的完成。正确的喂食姿势：半坐位，头前屈，四肢处于对称位。
3.4加强头和躯干的控制
运动的发育是由近端向远端发育的，因此作为近端的头和躯干在运动发育中至关重要。头部控制能力发育成熟与否在小儿的整体运动发育及日常生活动作等高级的运动功能发育中起着相当重要的作用[3]，而头部自由活动有赖于躯干稳定性的支撑，同时因颈矫正反应的存在，头向一侧回旋时可诱发躯干回旋，进而出现翻身运动。所以日常康复护理中要保持头部处于正中位，防止脊柱侧弯畸形。诱发头部立直反射，加强头部控制能力，引导患儿追视，诱发转头翻身。
3.5异常姿势反射的控制
异常姿势反射是影响康复疗效的重要因素［4］，因此日常康复护理中要尽量避免和抑制异常姿势反射的出现。常见的有角弓反张、头向左或右方回旋固定等。康复护理中要取得家长的配合，尽量避免和抑制这些异常的姿势反射。
4.体会
对脑瘫患儿进行早期康复护理是很有必要的，有助于患儿运动发育正常化，并能改善脑性瘫痪儿的后期生存质量，值得在临床上引起重视。一旦怀疑有脑性瘫痪的可能就应该进行康复护理，临床护士在脑瘫患儿的康复中起到至关重要的作用，一方面是对患儿护理的安排和设计，贯穿于患儿整个康复治疗过程中，一方面指导、协助患儿掌握各种生活能力，提高了患儿的生活质量，使其最大程度回归家庭和社会。
【参考文献】
[1]李树春．小儿脑性瘫痪[M]．河南科学技术出版社，2000，4:54-56．
[2]刘振寰.儿童运动发运迟缓康复训练图谱[M].北京中医药大学出版社2010.9
[3]李晓捷.实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术[M].人民卫生出版社2009.8:108
[4]刘振寰，钱旭光，等．脑性瘫痪疗效因素的Logistic回归分析[J].中华物理医学与康复杂志，2007，29(8):561-563