李桂宇（辽宁省朝阳市中心医院122000）
随着现代制药工业的迅速发展和人民医疗保健意识的不断提高，中西药的品种越来越多，新药品种也层出不穷，多种中西药同服的配伍禁忌问题也逐渐地显现出来，因此对多种中西药同服的配伍的研究势在必行。
1中西药同服时产生的主要问题
1.1降低药物的疗效
含多种金属元素,如钙、镁、铁等矿物质成分的中药(石膏、石决明、瓦楞子、龙骨、牡蛎等及中成药(止咳定喘丸、龙牡壮骨冲剂等)不宜与四环素类、大环内酯类、异烟肼、利福平等配伍。因为中药中的多价金属离子能与上述药物分子内的酰胺基和酚羟基结合,生成难溶性的化合物或络合物而影响吸收,降低药效[1]。四环素片与牛黄解毒片同用,亦可降低疗效,因四环素族的药物,结构属氢化并四苯的衍生物,分子中含酰胺基和多个酚羟基,牛黄解毒片中含有石膏,其钙离子与5-四环素中成分生成络合物,降低溶解度,使吸收减少,疗效减弱[2]。
1.2增加药物的毒副作用
含朱砂的中成药(如磁珠丸、朱砂安神丸、仁丹、七厘散、苏合香丸、冠心苏合丸、六应丸、六神丸、七珍丸、安宫牛黄丸、紫雪丹等)与还原性西药如溴化钾、溴化钠、溴化钾、溴化钠、硫酸亚铁、亚硝酸盐等同服时，会产生溴化汞、碘化汞之类有毒汞盐沉淀，引起赤痢样大便，导致药源性肠炎。而且，配伍不当也可产生酶抑作用，增加毒性反应。含麻黄的中成药(止嗽定喘口服液、通宣理肺口服液、复方川贝精片、莱阳梨止咳糖浆、复方枇杷糖浆、半夏露冲剂、九分散、大活络丸等)与痢特灵、优降宁、闷可乐、苯乙肼等单胺氧化酶抑制剂合用时，由于单胺氧化酶活性受到抑制，去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺等单胺类神经递质不被酶破坏而贮存在神经末梢中，而麻黄中的麻黄碱可促使贮存在神经末梢中的去甲肾上腺素大量释放，导致高血压危象和脑出血[3]。
1.3加重或诱发并发症
鹿茸、甘草具有糖皮质激素样成分,与刺激胃粘膜的阿司匹林等水杨酸衍生物合用,可加剧和诱发消化道溃疡。中药桃仁、白果、杏仁等不能与催眠镇静药(如甲喹酮、氯氮平、地西泮等)合用，因为它们会抑制呼吸中枢,损害肝功能。六神丸、麝香保心丸、益心丹等中成药与心律平、奎尼丁同服,可导致心跳聚停而出现危险。富含钾的中药(如夏枯草、白茅根)不宜与保钾利尿药合用,否则可产生高血钾,引起血压升高。银杏叶制剂与阿司匹林合用可增加血小板功能的抑制,造成出血现象；与对乙酰氨基酚、麦角胺或咖啡因等成分的药物同服会引起膜下血肿；与噻嗪类利尿剂同服会引起血压升高。
1.4有些中西药作用相反，不宜同服
例如，中药舒肝丸、藿香正气胶囊（水）不宜与胃复安、吗丁啉等同服。因为舒肝丸含有白芍，有解痉、镇痛的作用，藿香正气胶囊（水）能显著抑制肠平滑肌的活动，而胃复安、吗丁啉等是常用的增强胃肠蠕动的胃动力药，两者作用完全相反，不宜同服[4]。
2中西药合理配伍的有利作用
2.1增强疗效
例如，青霉素与鱼腥草、板兰根等合用，这些中药能加强青霉素对耐药金葡菌的抑制作用，在抑制药菌体蛋白质合成上有协同效应。原发性高血压一般伴有烦躁不安、失眠等症状,临床上常用复方降压片配伍地西泮(安定)治疗,但服用后常伴有白天嗜睡、头晕等。如果停用安定改服酸枣仁汤(酸枣仁、茯苓、川芎、知母、当归)1剂/d,水煎服分2次用,这样血压不但得到控制,而情绪稳定,睡眠好转,无头晕、嗜睡等现象。
2.2降低毒副作用
若在服用环磷酰胺时，加服女贞子、山茱萸、石韦等，能减轻环磷酰胺引起的白细胞下降。珍珠层粉配服氯丙嗪对轻度肝功能异常者，不仅对肝功无害，反而有不同程度的改善。重症肝炎常用激素治疗，对改善症状，消除黄疸有一定的作用，但易出现反跳出血等不良反应，而与人参、三七同服后可减轻副作用，提高治愈率。同服金匮肾气丸与强的松,可增强治疗肾炎的疗效,有利于消除尿蛋白与水肿,降低强的松导致的不良反应。
2.3缓和不良反应
氯丙嗪对肝脏有一定的损害，而与珍珠层粉配伍，治疗精神分裂症。两药合用于轻度肝功能异常的患者，对肝功能不仅无害，反而有不同程度的改善。如桂枝汤、人参汤与副肾素联用，对自身免疫性疾病有显著疗效，可增强机体的免疫调节功能。消炎解毒丸与醋酸地塞米松合用，对内毒素损害的心脏有一定保护作用。有些肿瘤患者常常需要放疗或者化疗，可是化疗药物在抑制癌细胞的同时也带来损伤。中药扶正固本提高机体免疫力，既能防止化疗对上述脏器的损害，又可增强机体防御系统抑制癌细胞的能力[5]。
3小结
目前，中西药同服配伍使用的合理性和科学性很少得到人们的重视，是一个相对薄弱的环节，甚至存在一些误区。随着制药工业的不断发展和人民医疗保健意识的不断提高，中西药的种类会越来越多，许多潜在的中西药同服问题将逐渐显现出来。所以，要不断加强中西药科学合理使用知识的宣传教育，提高临床用药的合理性。
参考文献
[1]李静.中西药合用配伍禁忌分析[J].中医药管理杂志，2007，11(11):872-873.
[2]王丽.中西药配伍应用应注意的问题[J].中国实用医药,2010，6(16):160-161.
[3]吕献康，李水福.中西药联用的配伍禁忌亟待重视[J].中医药学刊，2004，10(10):1939-1940.
[4]陆志勤，李燕.中西药配伍10大注意[J].健康，2004(04):44-46.
[5]张宜勇.中西药配伍使用的合理性与药理分析[J].亚太传统医药，2011,8(8):179.