梁世文(南宁市第九人民医院呼吸内科广西南宁530409)
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0204-01
【摘要】目的目前有很多文献报道使用沙美特罗替卡松50/500∪g干粉吸入剂对COPD急性加重的疗效，但是很少有资料阐明沙美特罗替卡松25/125∪g气雾剂对COPD急性加重的疗效，本文旨在观察沙美特罗替卡松气雾剂25/125∪g对预防COPD急性加重的疗效。方法入选20例反复急性加重的门诊患者随机分为2组，治疗6个月，对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用沙美特罗替卡松气雾剂25/125∪g2吸Bid。结果沙美特罗替卡松气雾剂降低AECOPD发生率疗效明显。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病急性加重期沙美特罗替卡松气雾剂
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种进行性发展，不完全可逆的气道疾病，其中气道炎症是一个重要的启动因素，COPD的炎症反应由吸烟、大气污染等有害颗粒或气体所诱发，主要累及小气道和肺实质，导致慢性支气管炎和气道阻塞，同时还导致肺实质的破坏，引导肺气肿，最终形成不完全可逆的气道受限，死亡率高，长期预后不佳，以进行性肺功能下降和不完全可逆的气流受限为特点，世界卫生组织（WHO）调查结果显示，全世界约有2.1亿患者，预计到2020年，COPD的死亡率将上升到第3位[1]，最近的研究显示，40岁以上人群中，有1/5的吸烟者和1/4的哮喘患者存在不同程度的肺功能损害[2]，急性加重是COPD自然病史中的频发事件，COPD基础的气道炎症增加了病原体定植感染的风险，同时，病原体定植感染又会加重和放大COPD气道炎症，多种因素共同作用，导致COPD急性加重的反复出现.Donaldson等[3]的研究显示，气流阻塞的严重程度和急性加重的频率密切相关，COPD反复急性加重可导致患者肺功能大幅下降，生活、活动大大受限，加速疾病的自然进程，也是COPD患者住院和死亡的主要原因。因此，减少COPD急性加重的频率成为COPD治疗的主要目标之一。本研究旨在观察沙美特罗替卡松气雾剂预防COPD急性加重的疗效，现总结如下：
1资料与方法
1.1临床资料选择我院门诊明确诊断COPD患者20例，其中男11例，女9例，年龄40-75岁，入院前未使用过吸入激素和长效支气管扩张剂，随机将患者分为2组，对照组10例，治疗组10例，治疗时间为6个月。
1.2治疗方法对照组给予常规治疗包括抗生素，短效支气管扩张剂，化痰止咳药，治疗组在常规治疗的基础上加用沙美特罗替卡松气雾剂25/125∪g2吸Bid给药
1.3观察指标观察对急性加重的影响
1.4疗效判断标准记录急性加重次数变化，急性加重的定义：需要抗生素，全身激素以及住院治疗的持续的病情恶化
2结果
治疗组治疗后的急性加重次数为15次，对照组为26次，与对照组相比较治疗组治疗6个月显著减少急性加重达42%，两组疗效比较有统计学差异（P＜0.01）,见表1
表1COPD患者治疗期间急性加重的次数变化（次/半年）
治疗前治疗后
对照组3226
治疗组3315
COPD是异常炎症反应引起的全身性疾病[4]，炎症是COPD的核心，炎症不仅存在气道、肺实质的肺血管，同时还影响全身多个器官，炎症是气道损伤和气流受限的主要因素，正是因为基础的气道貌岸然炎症存在，增加了病原体定植感染的风险[5，6]，病原体定植感染又放大了COPD炎症，此外，病原体产物和COPD炎症也可直接诱发AECOPD的发生，在这多种因素的共同作用下，导致COPD急性加重的反复发作，COPD炎症是它的根本，所以要减少AECOPD，必须针对它的根本炎症进行抗炎治疗，沙美特罗替卡松是由沙美特罗和氟替卡松组成的复方制剂，氟替卡松是最新一代的吸入激素，抗炎活动性强，安全性好，能够针对COPD核心气道炎症进行有效的控制，沙美特罗是长效支气管扩张剂，能够较好的改善COPD的气流受限，此外，两者之间还有协同互补作用[7]，起到1+1＞2的临床效果，研究表明，沙美特罗替卡松具有广泛的抗COPD炎症作用[8]，能够抑制引起COPD的各种炎症细胞和炎性介质，因而能够很好的降低COPD的急性加重发生率，并且安全性良好，未出现不良反应，本研究也证实了这一点，同时，由于沙美特罗替卡松气雾剂可以更好的让肺功能差的老年患者使用，解决干粉吸不进去这个问题，加之更加便宜，患者的依从性更高，不良反应较少，适合在临床上广泛推广使用。
参考文献
[1]worldhealthorganizationworldhealthstatistics2008.availableonlineat6（11）：09
[2]Healthcarecommission.clearingtheair:Anationalstudyifchronicobstructivepulmonarydisease.Healthcarecommission,2006
[3]DonaldsonG,seemungalT,Patell，etallongitudinalchangesinthenature,severityandfrequencyofCOPDexacerbations.EurrespireJ,2003,22:931-936
[4]worldhealthorganization.TheGlobalstrategyforDiagnosis,management,andpreventionofCOPD.www.goldcopd.com.December2009
[5]GlobalinitiativeforCOPD(GOLD).Globalstrategyforthediagnosis.managementandpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.revised2010,www.goldcopd.org
[6]AbusriwillH,stockleyRA.theinteractionofhostandpathogenfactorsinchroniclbstructivepulmonarydiseaseexacerbatioNSandtheirroleintissuedamage.procamthoracsoc.2007:4:611-7.
[7]BarnesPJ.ERJ2002;19:182-191.
[8]BarnesNCetal.AJRCCM2006;173:736.