李晨琦邹莉甘继来（湖北民族学院附属民大医院脊柱外科湖北恩施445000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）37-0309-02
腰椎间盘突出症合并腰椎不稳定严重困扰患者生活。减压融合手术治疗在恢复椎间高度、稳定脊柱、消除疼痛方面具有重要优势，2009年11月～2011年4月,本科采用后路椎板减压髓核摘除360°植骨融合椎弓根系统内固定治疗腰椎间盘突出并下腰椎不稳患者36例，疗效满意，现将其围手术期护理报告如下：
1一般资料
本组患者36例，其中男14例，女22例，年龄31～73岁，平均48.5岁。单节段腰椎间盘突出27例(L3/4突出3例，L4/5突出15例，L5/S1突出9例)，2节段腰椎间盘突出7例(L4/5、L5/S1突出6例，L3/4、L4/5突出1例)，3节段突出2例，按照WhiteandPanjabi′s脊柱不稳的诊断标准，腰椎过伸过屈位X线片测定角位移及水平位移，在腰椎动力位侧位片中位移变化≥3mm为矢状面水平不稳定，角度变化≥15°，为矢状面旋转不稳定。病程2个月～26年，平均33.31个月。初次手术33例，二次手术3例。所有患者行腰椎正侧位、过伸过屈位X线片、MRI检查以明确诊断，部分患者行CT平扫，入院时按照JOA29分评分标准，36例患者JOA评分10-19分，平均13.39分。本组均在全麻下行腰椎后方入路，椎板减压髓核摘除360°植骨融合椎弓根系统内固定。
2护理措施
2.1心理护理心理护理贯穿于治疗护理的全过程。护理人员须重视患者围手术期的心理反应，及时给予疏导，手术前充分沟通，协助患者理解手术目的、手术方法，消除病人的紧张焦虑，减轻心理负担，便于其主动配合治疗，手术后多鼓励病人，增加其战胜疾病的信心。
2.2术前护理
2.2.1除做好脊柱手术前常规准备外，控制原有的其他科疾病。本组有合并高血压、冠心病，糖尿病患者，术前根据相关科室会诊意见协助医师进行治疗。
2.2.2术前训练患者床上大小便，以适应术后长时间的卧床需要，指导患者腰背肌功能锻炼，使病人掌握锻炼的方法，有利于术后腰背肌锻炼顺利开展，也有利于病人出院后继续功能锻炼。
2.3术后护理
2.3.1术后6h予平卧，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。观察患者的神志、面色及四肢感觉及活动情况，并根据病情及时记录，6h后可以根据患者情况即可翻身，侧卧、俯卧均可，需防止脊柱扭曲，但不能靠、坐或者站立。
2.3.2切口及引流管的护理术后观察切口有无渗血、渗液，保持切口敷料干燥，如被污染及时更换。妥善固定引流管，根据医嘱，保持负压吸引状态以保证引流通畅，注意引流液的颜色、量、性质的变化，常检查引流装置确保有效。
2.3.3神经功能及深静脉血栓形成的观察麻醉清醒后，观察双下肢的感觉、运动及循环情况，如出现下肢肌力进行性下降或下肢肿胀进行性加重，应立即报告医生处理。
2.3.4防止呼吸及泌尿系统并发症该组患者均采用全麻，鼓励患者尽量咳出呼吸道分泌物，否则易导致呼吸道感染，必要时可以给予雾化吸入；病人术中多留置尿管，应鼓励病人多饮水，一般在24小时内拔出尿管。
3结果
36例患者中有1例在围手术期切口感染，后二次手术取出内固定，1例肺部感染，2例72小时内自行下床排便导致切口血肿形成，经相关处理，均痊愈，1例引流管脱落。
4讨论
腰椎间盘突出并下腰椎的治疗方法很多，但目前学术界依然将后路椎间盘摘除椎间植骨融合内固定作为治疗腰椎间盘突出并腰椎不稳的金标准，有报道[1]胸腰椎不稳内固定术后发生并发症发生率15.0％，本组发生率为13.89％，故护理人员在其治疗和康复过程中同样起着重要作用。
该类患者往往病史长、症状重，来院时焦虑，对手术了解甚少，又因手术复杂，术后康复的时间长，更是担心、恐惧，护理人员应该积极配合医师，使患者消除紧张焦虑，减轻心理负担，积极主动配合手术，术后给予更多的关心和鼓励，将心理护理贯穿始终[2]。
手术前必须将患者基础疾病控制理想，否则可能会导致严重的后果，如血糖控制不佳，会出现切口长期不愈，加大感染风险，本组有1例糖尿病患者，手术前血糖控制良好，术后仍然出现感染，最终不得不取出内固定。术前训练患者床上大便对于脊柱手术患者尤其重要。
术后24小时内有可能出现休克、硬膜外血肿等而导致严重的后果，除了生命体征和下肢感觉、肌力直接反应外，均可通过引流液的变化，间接反应，负压引流管多在术后24～48h拔除。如果颜色鲜红、量大，生命体征不稳，多是局部出血；若开始颜色鲜红、量大，后突然减少，而出现下肢感觉变化，可能有硬膜外血肿形成，此时，均应该立刻报告医师，进行相应处理。
手术在气管插管全麻下进行，且病人需要卧床，容易并发呼吸道、泌尿道感染，鼓励患者尽量咳出呼吸道分泌物，多饮水。
深静脉血栓形成越来越受到临床关注，笔者所在科室术后第3天开始均常规应用低分子肝素皮下注射或利伐沙班口服，辅以非药物治疗，未出现该并发症。
总之，随着该类手术患者的增加，对于该类患者围手术期的护理，也提出了更高的要求，以便降低并发症的发生。
参考文献
[1]林秋炜,符钻英,陈玉芳.胸腰椎不稳内固定术后患者并发症的护理[J].护理学报，2007,14(7):69-71.
[2]黄世敏,沈宁江,林明侠.后路椎弓根系统内固定术治疗腰椎不稳症的护理[J].护士进修杂志,2008,23(19):1792-1793.