黄鉴洲（番禺区第二人民医院511470）
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）22-0119-02
【摘要】目的探讨并评价腹部CT及X线平片在肠梗阻诊断方面的准确性及敏感性。方法对自2006年1月～2010年12月期间我院收治的26例肠梗阻病人行腹部CT和X线平片检查，对二种方法在诊断肠梗阻方面的准确性给予评价。结果本组研究通过腹部CT扫描诊断肠梗阻为93.6%，X线平片诊断为86.5%；CT扫描诊断梗阻部位准确率分别为85.1%，X线平片诊断梗阻部位准确率为73.2%；CT扫描诊断梗阻原因准确率为78.1%，X线平片诊断准确率为51.3%；CT扫描诊断绞窄性肠梗阻准确率为77.6%，X线平片诊断准确率为36.2%。结论CT扫描在诊断是否有绞窄以及肠梗阻病因方面的准确性及敏感性优于腹部X线平片。
【关键词】肠梗阻CTX线平片
ComparisonoftheexaminingskillanddiagnosticvaluebetweenCTandX-rayforileus.
HuangJian-zhou.DepartmentofStomatology，PanyuSecondPeople’sHospital，Guangzhou511470，China.
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheabdominalX-rayandCTdiagnosisofintestinalobstructionvalue.MethodsRetrospectiveanalysisof26casesofbowelobstruction(surgicaldiagnosis),underwentabdominalCTandX-rayexamination,twomethodscomparetheaccuracyofthediagnosisofintestinalobstruction.ResultsAbdominalCTandX-rayaccuracycomparison:thediagnosisofintestinalobstructionwere93.6%,86.5%;obstructiondiagnosticaccuracywere85.1%,73.2%;obstructionbecausediagnosticaccuracywere78.1%,51.3%;twistintestinalobstruction,diagnosticaccuracyrateswere77.6%,36.2%.ConclusionCTinthediagnosisofintestinalobstruction,strangulationhasthesensitivityandaccuracythaninabdominalX-rayfilm.
【Keywords】IleusCTX-ray
肠梗阻是常见的外科急腹症，腹部X线平片在肠梗阻的诊断和鉴别诊断方面有一定的优势，尤其是在基层医院。近年来影像学仪器与设备的改进与更新速度较快，通过CT扫描进行检查已在各医疗领域中被普遍采用，在肠梗阻诊断方面，CT扫描具有十分重要的作用[1-2]。我院自2006年1月～2010年12月期间共收治26例的肠梗阻患者，分别采用CT扫描以及X线平片检查对肠梗阻进行诊断，并比较两种方法的诊断价值，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾分析2006年1月～2010年12月我院诊治的肠梗阻患者26例，男10例，女16例；患者年龄在4～68岁之间，平均为44±5.8岁；26例中有13例为粘连性肠梗阻，6例为结肠癌，3例为嵌顿疝，胆石梗阻及肠套叠各2例；其中21例病人为单纯性肠梗阻，5例病人为绞窄性肠梗阻。所有病人表现为程度不等的呕吐、腹胀、腹痛以及排气、排便停止等症状；全部26例病人均通过病理证实诊断。
1.2检查方法
全部病人均行常规腹部CT扫描以及X线片检查。CT扫描：采用螺旋CT机（日本东芝公司制造），自膈面至耻骨联合进行扫描，层距及层厚均为10mm，在梗阻区的层厚及层距均为5mm，进行薄层扫描。少数病人采用对比剂后实施增强扫描。X线片检查：采用CR摄片机（美国通用公司制造），以常规方法完成定位摄立及卧位平片。
1.3诊断的准确性
按照图像征象确定诊断、梗阻原因、部位以及绞窄性梗阻的发病人数[3-6]。通过X线平片诊断显示肠梗阻征象：肠袢扩张，小肠内径宽度大于2.5cm，结肠内径宽度大于6.0cm；在肠管扩张内出现气液平面，梗阻部位以下肠管出现萎陷；可见小肠黏膜或者结肠袋像；对于假肿瘤征、小跨度蜷曲肠袢征、空回肠换位征、咖啡豆征以及扩张肠袢固定征等征象表明有肠绞窄发生。进行CT扫描时，除与X线片检查相同的征象以外，当显示出由黏膜下层水肿，肠壁表现出对称性环形增厚0.5cm～1.0cm以及分层变化造成的“双晕征”与“靶征”时，或扩张的空肠环状皱襞消失，或肠系膜血管内有腹水征、气体影与血栓，或肠系膜呈现出云雾状、密度增大，或肠擘出现延迟强化或不强化等情况时，表明已发生肠绞窄；当出现扩张的“U”形肠袢或由肠系膜与肠袢扭转集合成的“漩涡征”或“鸟嘴征”等时，表明为闭袢型肠梗阻。
2结果
本组研究通过腹部CT扫描诊断肠梗阻为93.6%，X线平片诊断为86.5%；CT扫描诊断梗阻部位准确率分别为85.1%，X线平片诊断梗阻部位准确率为73.2%；CT扫描诊断梗阻原因准确率为78.1%，X线平片诊断准确率为51.3%；CT扫描诊断绞窄性肠梗阻准确率为77.6%，X线平片诊断准确率为36.2%。
3讨论
3.1CT扫描对肠管形态特征的识别
CT扫描可以清晰地呈现出梗阻段肠管的形态特征，以及其临近肠系膜和腹膜腔病理改变，观察梗阻移行带区是否存在疝、闭袢、肿瘤、胆石、肠套叠、异物或粪石等，如再加上利用窗技术能够更清晰地呈现出粘连索带、部位以及与周围肠管和腹壁的关系[7-8]。本组粘连性肠梗阻CT病因诊断均正确，表明肠袢渐渐变细（扩张含液气平面）到塌陷袢的移行带，而远端肠管则正常，无软组织肿块或其它病变发生；有病例显示长索条状影与腹壁和肠管相连，粘连段的肠管出现狭窄；闭袢性肠梗阻病例CT扫描显示：闭袢及肠系膜血管向一点集中呈“鸟嘴征”或“漩涡征”。
肿瘤（结肠癌）致肠梗阻者，CT可准确定位和显示肿瘤部位、大小、对周围脏器的侵袭范围及转移征象，对肿瘤病变分期及治疗方案的制定非常有利。已有研究表明CT扫描诊断肠梗阻病因的准确率在73%～95%之间。CT扫描的特点：梗阻部位肠壁均匀性差、增厚同时形成肿块，肠腔狭窄，近段肠管扩张同时伴气液平面。
3.2CT扫描在鉴别绞窄性肠梗阻方面的应用
绞窄性肠梗阻的病情十分凶险，已有研究表明其病死率在20%～30%之间。早期实施手术治疗能够显著降低其病死率，但进行早期诊断具有一定的难度。腹部X线平片显示的绞窄性肠梗阻征象十分复杂，闭袢肠管等征象不多见且易被遗漏。腹部X线平片不能呈现出绞窄坏死肠管管壁血供状况及肠腔外变化，造成诊断准确率下降。本组通过CT诊断出5例绞窄性肠梗阻，其中4例病人的肠壁增厚在3mm以上，3例呈现出“靶征”或“双晕征”，肠壁异常强化及腹腔积液各有3例。同CT扫描相比，腹部X线仅诊断绞窄性肠梗阻2例，诊断率比较低。增强CT扫描表明闭曲肠壁异常强化、肠壁增厚在3mm以上、肠壁积气、腹腔积液、门静脉积气等，可提示诊断肠绞窄[9-10]。本组病例绞窄性肠梗阻大多呈现出闭袢性肠梗阻，一些特征性的影像学征象并非同时出现。已有研究表明肠壁增厚最容易发生，同本组结果十分相似。但单纯肠壁增厚在诊断绞窄性肠梗阻方面的特异度较低，需要与小肠炎症造成的肠壁增厚相区别。以往诊断肠梗阻的主要手段是腹部X线平片，而CT扫描对于诊断肠梗阻病因以及是否有绞窄方面的敏感性及准确性均高于腹部X线平片。
3.3CT扫描在肠梗阻诊断中的优势
尽管X线平片能够初步诊断肠梗阻，但无法判断病因以及病变肠管的血供状况。CT扫描的密度以及空间分辨率较高，并能够克服组织影像重叠的弊端，增强了图像空间立体定位感，增强扫描能够有效观察到病变血运状况。因此，在诊断肠梗阻时，CT扫描比X线平片检查有更加理想的敏感性及准确性。
参考文献
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