蒙云陆少波（广西玉林市红十字会医院神经内科537000）
【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）40-0080-02
【摘要】目的观察可博利口服液联合阿托伐他汀钙治疗高脂血症的临床疗效。方法将120例高脂血症患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用可博利口服液联合阿托伐他汀钙进行治疗，对照组单纯采用阿托伐他汀钙治疗，比较2组患者血清总胆固醇(TC)、血清甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)及性激素：睾丸酮（T）雌二醇（E2）的水平。结果两组治疗前血脂水平比较差别无统计学意义(P>0.05)；2组治疗12周后与治疗前比较TC、TG、LDL-C明显降低，HDL-C明显升高，差别均有统计学意义(P<0.05)；睾酮（T）在对照组治疗前后无统计学差异，治疗组则治疗后明显比治疗前增加，差别均有统计学意义(P<0.05)。结论可博利口服液联合阿托伐他汀钙治疗高脂血症有显著疗效。
【关键词】高脂血症可博利阿托伐他汀钙性激素
高脂血症是临床上常见疾病之一，是引起动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌梗死，脑梗死等心脑血管疾病的主要危险因素。血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平过高，血高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平过低与冠心病及其他动脉粥样硬化性血管病变的患病率和死亡率有关[1]。有临床资料表明[2],低睾丸酮（T）血症是引起脂质代谢紊乱的重要原因,甚至有人认为[3]性激素水平变化与脂质代谢异常存在因果关系。因此提高男性激素水平和降脂治疗的药物联合应用，对降脂疗效提高具有重要临床意义。我院2008年3月～2012年3月采用可博利口服液联合阿托伐他汀钙治疗高脂血症60例，疗效满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：高脂血症诊断标准：根据中华心血管病杂志编委会制定的《血脂异常防治建议》中异常血脂指标:TG>1.7mmol/L,TG>5.75mmol/L,LDL2C>3.64mmol/L,HDL2C<1.04mmol/L,符合其中一项或一项以上者。入选人员均为高脂血症患者，总胆固醇，甘油三酯、低密度胆固醇三项中至少有一项超过正常[4]。二组患者均为首次发现高血脂，首次服用降脂药。对照组60例，其中32人男性，28人女性，年龄50-62岁。平均53.2±3.5岁，其中合并高血压21例；治疗组60例，其中35人男性，25人女性，年龄53-65岁，平均54.6±4.2岁，其中合并高血压23例，两组年龄及合并症均有可比性，P>0.05。
药品:可博利口服液[组方:冬虫夏草菌丝体、黄芪、丹参、麦冬、何首乌、枸杞子,由广西玉林市红十字会医院生产,10ml/支,批准文号:桂药制字Z09060021号]临床用量10ml/次,每日3次。阿托伐他汀为辉端公司生产,商品名为立普妥,该组服阿托伐他10mg,1次/d。
1.2治疗方法：对照组给予阿托伐他汀钙10mg，睡前顿服，每日1次；治疗组在服用阿托伐他汀的基础上加服可博利口服液10ml/次,每日3次。2组疗程均为12周。2组治疗期间低脂饮食，并停用其他影响血脂的药物。治疗前及12周后复查血清TC、TG、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)水平及性激素：睾丸酮（T）、雌二醇（E2）的水平，并进行疗效评价。
1.3疗效评定标准：按卫生部1998年颁发的心血管药物临床研究指导原则进行判定。治疗后与治疗前比较，TC下降20%,TG下降40%,HDL-C上升0.26mmol/L为显效；TC下降达10%～20%,TG下降达20%～40%,HDL-C上升达0.18～0.26mmol/L为有效；未达到有效标准为无效。
1.4统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，采用t检验。
2结果
2组治疗12周后与治疗前比较TC、TG、LDL-C明显降低，HDL-C明显升高，差别均有统计学意义(P<0.05)；治疗12周后治疗组血脂改善明显优于对照组，差别有统计学意义(P<0.05)，睾酮（T）在对照组治疗前后无统计学差异，治疗组则治疗后明显比治疗前增加，差异明显P<0.05。
*与治疗前相比P>0.05，△与治疗前相比P<0.05，两组治疗后比较P<0.05。
3讨论
高脂血症是影响动脉硬化的重要因素，越来越引起人们的重视。据调查：高脂血症中6％是40岁以下的人，94％是40岁以上的中年人。多数研究认为TC、TG、HDL-C、LDL-C均为心脑血管性疾病的独立危险因子和预防因素[5]。临床采用单药治疗虽可降脂，但疗效欠佳，探求理想降脂方案的研究已为人们所重视。
他汀类药物不仅能有效控制血脂异常，延缓动脉粥样硬化的发生，而且可使冠心病患者死亡率及事件再发率下降[6]。阿托伐他汀为HMG-CoA还原酶的竞争性抑制剂，使细胞中的胆固醇合成受到抑制；甘油三酯和胆固醇在肝脏内合成极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL)并释放到血浆中，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)由VLDL合成，胆固醇减少，导致LDL-C合成减少，同时刺激细胞表面LDL-C受体合成增加，促进了高亲和力的LDL-C的分解代谢，加速血液中VLDL和IDL和LDL的清除；同时还可抑制肝内VLDL的合成，降低总胆固醇TC、TG、LDL-C和升高HDL-C[7]。
我国学者翁心植等[8]，发现男性性激素缺乏可以引起脂质代谢絮乱，促使AS发生，T制剂能有效地降低血清胆固醇水平。有研究表明[9]，T与HDL2C呈正相关,与TG呈负相关。老年男性内源性睾酮和雌二醇均是脂质代谢的有益因子,雄激素水平降低可能加速脂代谢异常相关的动脉硬化[9]。低T血症是引起脂质代谢的重要原因。彭世志等[10]证明,可博利口服液能提高血T水平。
本研究证明治疗组联合可博利口服液提高男性激素，则使得TC、LDL-C明显下降。说明T的增加对血脂紊乱有明显改善作用。究其原因，睾酮，特别是游离睾酮有激活肝脏脂蛋白脂酶作用，脂蛋白脂酶活性的增加有助于游离脂肪酸向周围组织转运，使游离脂肪酸进入三羧酸循环氧化使胆固醇合成减少[11]。因此可博利口服液起到提高男性性激素，改善血脂的目的。
4结论
2组治疗12周后与治疗前比较TC、TG、LDL-C明显降低，HDL-C明显升高，差别均有统计学意义(P<0.05)；治疗组的睾酮（T）水平治疗后明显比治疗前增加，差别均有统计学意义(P<0.05)。综上所述，可博利口服液联合阿托伐他汀钙治疗高脂血症有显著疗效，值得临床应用。
参考文献
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