韩蓓（内蒙古包头医学院第一附属医院妇产科014000）
【中图分类号】R714.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)8-0038-02
【摘要】目的探讨产妇抑郁对泌乳与产后流血的影响。方法对728例产妇采用自评抑郁量表评分，分成产妇抑郁组和对照组，测评泌乳指标、产后流血的差异。结果产妇抑郁组泌乳始动时间迟，产后24小时泌乳者仅31例，泌乳量少；产后72小时泌乳量多者仅31例；产妇抑郁组产后流血量多，与对照组相比差异有显著性。结论产妇抑郁对泌乳与产后流血有不利影响，应加强对产妇进行心理健康指导。
【关键词】产后抑郁产妇抑郁泌乳产后流血
ToContinuouslyImproveQualityofHealthcareServiceandFullyEnsureSafetyofPatients
【Abstract】bjective:Toexploretheeffectofmaternitybluesonlactationandpostpartumbleeding.Method:AccordingtotheresultsofSDS(self-ratingdepressionscale,cut-offpoint=50),728parturientswerepidedintomaternitybluesgroup(n=297)andcontrolgroup(n=431).Lactationindexandpostpartumbleedingwererecorded.Result:Comparedtothecontrolgroup,lactationinthematernitybluegroupwasdelayed,only31caseslactatedwith24hoursofdelivery,andonly31hadenoughlactatingwith72hoursofdelivery.Parturientswithmaternityblueshadmorebleedingafterdeliverythanthecontrolgroup.Conclusion:Maternityblueshadnegativeeffectonlactationandpostpartumbleeding.Itisnecessarytopreventmaternityblues.
【Keywords】Postpartumdepressionmaternityblueslactationpostpartumbleeding
妊娠虽然是孕龄妇女的一种正常、自然的生理现象，但对孕产妇来说，毕竟是一次巨大的生理变化和心理应激过程。她们在经历怀孕分娩、产后恢复及哺乳等一系列生理过程中，会产生各种心理、生理改变，一旦某些改变的程度和性质超越了正常界限，则成为病理性的改变。
产后抑郁症也叫产后忧郁症，是妇女在生产孩子之后由于心理和生理因素造成的抑郁症，症状有紧张、疑虑、内疚、恐惧等，极少数严重的会有绝望、离家出走、伤害孩子或自杀的想法和行动。多数产后抑郁症发生在产后第4天～第4周，三个月以内发病的产后抑郁症占90%以上；并且产后抑郁症在产后4～6周症状明显，使用EPDS量表国外调查产后抑郁的发生率为10%～15%[1]。产后产妇各器官的复旧及泌乳时间等受诸多因素的影响，而其心理状态是一个不容忽视的方面[2]。因此，了解孕产妇围产期的心理，有利于更好地贯彻实施围产期保健工作[3]。本研究对728例初产妇进行调查，探讨了产妇抑郁对泌乳及产后流血的影响。
1对象与方法
1.1对象对2010年1月至2010年11月在我院产科分娩的初产妇728例，(顺产382例，胎头吸引101例，剖宫产245例)，排除产前精神病史及躯体疾病。采用自评抑郁量表(SDS)[4]对728例产妇产后1周内进行自评。评分≥50分的产妇297例，为产妇抑郁组，(顺产148例，胎头吸引50例，剖宫产99例)；评分≤50分的产妇431例为对照组(顺产233例，胎头吸引49例，剖宫产149例)。两组年龄、文化程度、孕产次、产妇时孕周、分娩方式、产后并发症、产妇体重、新生儿性别均无明显差异(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1泌乳指标的观察：泌乳始动时间指新生儿娩出后至乳汁首次自乳房溢出的时间。泌乳量以能满足新生儿需要而定。乳量少：不能满足新生儿需要；乳量中：能满足新生儿需要；乳量多：除能满足新生儿需要外，哺乳后乳汁仍有剩余。
1.2.2产后流血指标的观察：产后24小时内的阴道流血量。产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml。
1.2.3计数资料用SPSS11.5统计软件χ2检验进行分析。
2结果
2.1泌乳始动时间的比较
由表1可见，产妇抑郁组的泌乳时间明显长于对照组，两组比较有显著性差异（P<0.01）。
表1两组泌乳始动时间的比较（例）
注：χ2=146.89，P<0.01
2.2泌乳量的比较
由表2提示产妇抑郁组的泌乳量明显少于对照组，两组比较有显著性差异（P<0.01）。
表2两组产后泌乳量的比较（例）
注：χ2=511.78，P<0.01
2.3产后24小时内阴道流血量的比较
从表3可见，产妇抑郁组阴道出血量多于对照组，两组比较有显著性差异（P<0.01）。
表3产后24小时内阴道流血量比较（例）组别
例数<100ml100~300ml>300ml产妇抑郁组29742137118对照组43119120832注：χ2=139.25，P<0.013讨论
妇女从妊娠到分娩是经历一次非常突出的身体变化和情感体验，也是一次强烈的心理、生理应激过程。易引起产妇产后出现情绪不稳定、失落感等表现，即产褥期精神障碍[5]。这些继发于生理功能改变的心理障碍，不仅影响产妇自身的健康，也延及其婚姻、家庭和后代的健康[6]。产褥期妇女流行病学调查显示，产后是发生抑郁症的最大风险阶段。国外调查的产后抑郁症的发病率为3.5%～33%，国内报道产后抑郁症的发生率为7.3%～17.3%[7-10]。近年来国内产后抑郁症的发病率呈上升趋势。因各国和国内不同地区的文化背景、社会状况及诊断标准不同，其发病率也有所差异。
泌乳过程是一个复杂而且有多种内分泌激素参与的生理过程。催乳素在泌乳的起动维持乳汁分泌中起重要作用，频繁吸吮乳头及乳房排空亦起重要作用[11]。本研究结果显示，产妇抑郁组泌乳始动时间迟，长于对照组；产后泌乳量少，少于对照组。产妇抑郁组产后神经内分泌显著变化，情绪低落，易疲乏，饮食和睡眠欠佳，自认为乳汁分泌不足，不积极吸吮、按需哺乳，以致更加忧郁，形成恶性循环。
据王风兰报道[12]，我国1990年孕产妇病死率为94.7/10万，其中49.1%死于产后出血。目前，产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国目前居首位。本研究结果证实，产妇抑郁组产后流血量多，与对照组相比差异有显著性。产妇过度焦虑和抑郁可导致一系列生理、病理反应(去甲肾上腺素分泌减少以及其他内分泌激素的改变)，可导致子宫收缩减弱，出血增多，进一步加重产妇的焦虑、不安情绪，造成恶性循环。
因此，对产后抑郁症应给予充分的重视。我们不仅要重视围产期母儿的生理、生长发育的变化，还应十分关注产妇的个性特征，分娩前后心理状态的变化。根据不同情况运用医学心理学、社会学知识，采取不同的干预措施，以解除致病的心理因素，减轻心理负担和躯体症状。对具有抑郁倾向的妇女实施孕期干预，可明显降低产后抑郁的发生率。
本研究表明，产后抑郁症的发病率高于国内平均水平，可能是由于样本量不足够大，本地区生活水平低，生活压力大，产妇文化水平差等原因造成，有待进一步研究探讨。
参考文献
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