中南大学湘雅医院湖南长沙410008
【摘要】目的：探讨双源CT灌注成像在肝转移瘤中的临床应用的价值。方法：选取2014年1月份到2015年1月份确诊的肝转移瘤患者共31例，双源CT机进行全肝灌注扫描，观察记录血流量（BF）、血容量（BV）、达峰时间（TTP）、肝动脉灌注量（ALP）、门静脉灌注量（PVP）、肝动脉灌注指数（HPI）等灌注参数、灌注伪彩图像，并进行相应统计学分析。结果：1在ALP图上，31例肝转移瘤患者表现为高肝动脉灌注，明显高于周围正常肝实质，中心坏死区无血流灌注，在PVP图呈低门静脉灌注，明显低于周围肝实质。2肝转移瘤与正常肝实质的各项灌注参数比较肝转移瘤患者BF、BV、HAP、HPI大于正常肝实质，PS和PVP小于周围肝实质，两组数值存在明显差异，（P<0.05），具有统计学意义。3发现增强图像面积小于病灶ALP及HPI图灌注伪彩图面积。结论：双源CT灌注对肿瘤真实大小的检测、转移瘤术前指导及术后效果评价具有重要意义。
【关键词】双源CT；肝转移瘤；灌注成像
根据相关调查研究显示，肝转移瘤的发生率大概是原发性肝癌的1.2到1.5倍，是肝脏中常见的一种恶性肿瘤。肝转移瘤早期的确诊，病灶的程度、病灶的范围确定对患者的治疗有着重大意义。CT灌注成像技术可以针对患者肝内肿瘤血供特点进行分析，对手术前的治疗指导以及手术后疗效的判断有着重要意义，最主要CT灌注成像技术无创，对患者伤害小[1-2]。现在临床使用双源CT肝脏灌注对肝转移瘤的研究比较少，此次研究选取2011年1月份到2012年1月份确诊的肝转移瘤患者共31例，采用双源CT灌注成像检查，主要探讨通过双源CT灌注成像来分析肝转移瘤的血流动力学特征，肝脏转移瘤诊断及治疗中的临床应用价值，现报到如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2014年1月份到2015年1月份确诊的肝转移瘤患者共31例，纳入标准：1入院前患者接受诊断并确诊；2原发肿瘤，肝内转移病灶经检查后明确，符合肝转移瘤的诊断标准；3患者的肝功能、肾功能、血常规正常；4患者签署知情同意书。排除标准：1伴有其他恶性肿瘤患者；2复发后治疗的患者；3肝功能、肾功能、凝血有障碍；4没有签署知情同意书。其中男性19例，女性12例；年龄37岁到69岁，平均年龄（51.22±3.41）岁。患者中原发病变为直肠癌8例，胃癌7例，肺癌5例，食管癌6例、乳腺癌5例。
1.2方法：采用西门子（Siemensdefinition）双源CT机进行全肝灌注扫描。扫描前对患者进行指导，指导患者反复进行呼吸屏气，使患者呼吸保持均匀，做到平静浅慢的呼吸，目的为了最大限度减少灌注扫描过程中腹部呼吸运动产生的干扰[3]。患者需禁食4到6个小时，为了让胃、十二指肠充盈，提前20min服用温开水800mL，在肘前静脉留置18G静脉套管针，方便扫描时的注射。设定扫描参数：管电压100kv，电流100mAs，同时扫描4层，间隔时间4到6秒，层厚3mm，，总扫描时间55s到60s[4]。利用高压注射器肘静脉注入非离子型对比剂（350mg.I/ml）60m1。
1.3灌注图像采用syngoBodyPCT（Siemens，Germany）软件进行。将所有图像数据上传到BodyPCT软件中，取得肝脏的灌注伪彩图并得到感兴趣区（ROI）灌注参数及测量结果。
1．4统计学分析数据采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。计量数据以均数和标准差（）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1在ALP图上，31例肝转移瘤患者表现为高肝动脉灌注，明显高于周围正常肝实质，中心坏死区无血流灌注，在PVP图呈低门静脉灌注，明显低于周围肝实质。
2.2肝转移瘤与正常肝实质的各项灌注参数比较肝转移瘤患者BF、BV、HAP、HPI大于正常肝实质，PS和PVP小于周围肝实质，两组数值存在明显差异，（P<0.05），具有统计学意义。见表1。
2．3灌注伪彩图像与常规增强显示癌灶面积比较此次研究选取40处病灶面积进行测量，同时与常规增强图像比较，增强图像平均面积为（12．85±1.78）cm2，ALP灌注伪彩图面积为（17．59±2.13）cm2，HPI灌注伪彩图面积为（18．93±0.58）cm2。发现增强图像面积小于病灶ALP及HPI图灌注伪彩图面积。
2.4肝转移瘤时间密度曲线（TDC）形态分析转移瘤形态变化较大，形成多峰状或驼峰状顶峰，波峰不明显，然后逐步下降（图1）。病灶周围肝实质的TDC（图2）呈缓慢上升趋势。
3讨论
此次研究表明，双源CT灌注可以全面反映范围广的肝脏病变和全肝灌注状况，可以准确、完整地反映病灶血流灌注情况。双源CT操作方便性高，在后处理工具时可以有选择性地删除伪影较大的图像、不清晰图像，对运动伪影进行自动校正，对图像反复进行3D层面自动校正，以减少因平静呼吸产生的噪声影响，上述优点都可以有效提高图像质量[5]。CT灌注成像技术可以针对患者肝内肿瘤血供特点进行分析，对手术前的治疗指导以及手术后疗效的判断有着重要意义，最主要CT灌注成像技术无创，对患者伤害小。现在临床使用双源CT肝脏灌注对肝转移瘤的研究比较少，双源CT灌注临床价值可以进一步研究。
同时此次研究选取40处病灶面积进行测量，同时与常规增强图像比较，增强图像平均面积为（12．85±1.78）cm2，ALP灌注伪彩图面积为（17．59±2.13）cm2，HPI灌注伪彩图面积为（18．93±0.58）cm2。发现增强图像面积小于病灶ALP及HPI图灌注伪彩图面积。同时还发现不仅转移瘤ALP、HPI明显增高，包括肿瘤周围区域ALP、HPI也明显增高，这说明肿瘤周围新生血管形成，有恶性组织向肿瘤外延伸，周边区域可能存在微小转移灶。此次研究结果表明肝转移瘤的实际要大于增强图像中所显示的数值，双源CT灌注更接近真实数值。因此，双源CT灌注在对肿瘤判定和临床指导方面有重要意义，值得临床进一步研究。
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