黄海滨张海晴刘成永贾彤张礼茂
江苏省徐州市传染病医院221004
摘要：目的分析结肠杆菌T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）诊断肺结核合并糖尿病患者的临床价值。方法选取我院在2014年5月到2015年8月收治的88例被确诊为肺结核合并糖尿病的患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组44例，对所有患者进行研究性诊断。对照组患者采用结核菌素皮试法（TST）进行诊断，观察组采用结肠杆菌T细胞斑点试验法进行诊断，比较两组患者的诊断灵敏度。结果观察组患者的确诊率为95.45%，对照组患者的确诊率为59.09%，P＜0.05，具有统计学意义。结论采用结肠杆菌T细胞斑点试验法对肺结核合并糖尿病患者进行诊断，具有更好的诊断价值，能够提高诊断确诊率，值得在临床上推广使用。
关键词：结肠杆菌T细胞斑点试验；肺结核；糖尿病
糖尿病患者的高血糖状态会引发糖、脂肪和蛋白质等代谢障碍的发生，这为其合并肺结核发病提供了条件[1]。这种疾病在临床上对患者的身心健康产生了严重的影响，临床上治疗这种疾病的态度是及早发现及早治疗[2-3]。本研究分析T-SPOT.TB对于肺结核合并糖尿病的诊断价值，对我院收治并已经确诊的患者进行分组研究性诊断，结果取得了较为满意的成效，现将主要研究情况做出如下汇报。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院在2014年5月到2015年8月收治的这88例被确诊为肺结核合并糖尿病的患者当中，男性患者39例，女性患者45例。患者的最高年龄为76岁，最低年年龄为53岁，平均年龄为（65.7±7.8）岁。所有患者对本次研究均持知情态度，且愿意并积极配合本次研究的二次诊断。分组以后，两组患者在性别、年龄等方面没有显著的差异，P＞0.05，不具有统计学意义，具有可比性。
1.2方法
对照组患者采用曼图氏法皮内注射人型结核菌纯素蛋白衍生物在患者的左前臂背侧三分之一出进行注射，注射后72h观察实验结果{患者的硬结直径[=（纵径＋横径）/2]≥5mm，或者伴随坏死或淋巴管炎症者为阳性，无红肿的硬结或者硬结的直径＜5mm则为阴性}。
观察组采用结肠杆菌T细胞斑点试验法进行检测。取患者的空腹静脉血4ml，例行肝素抗凝，并采用密度梯度离心法对患者的血液单核淋巴细胞进行分离，对单细胞的悬液浓度进行调节，确定为2.5×105个。试验严格遵循T-SPOT.TB试剂盒的说明书进行，为每份样品都设置阴性的对照孔和抗原A、B孔、阳性对照孔等。对阳性质控物和阴性对照细胞培养液以及结核分枝的特异抗原A、B加入包有被抗IFN抗体的上述检测孔内。为每个孔内加入单核细胞悬液，剂量为100μl，接着将其置于5%的CO2培养箱内孵育24小时，再利用PBS缓冲液对其及逆行三次冲洗，加入50μl的没标抗体工作液，温度设置为4涉世度进行孵育，时间为1小时。之后在进行PBS三次冲洗，并加入50μl的四唑硝基蓝底物工作液，进行为时5min的温室反应。采用PBS对反应做出终止，然后利用光学显微镜对孔中的斑点进行单个检测并计数（阴性对照孔的斑点数≥6，抗原A、B检测孔的版点数≥2倍阴性对照孔斑点的检测数则诊断为阳性）。
1.3观察指标
金标准为肺结核的临床诊断结果，对两组检测方法诊断肺结核的诊断结果进行比较，比较两组诊断方法对阳性和阴性肺结核患者诊断的灵敏度。
1.4统计学分析
本研究所有涉及到的数据均采用SPSS21.0统计学方法进行统计学研究，所有涉及到的计数资料均采用X2检验，组间比采用单因素方差表示，P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义，否则无统计学意义。
2.结果
观察组患者的确诊率为95.45%，对照组患者的确诊率为59.09%，P＜0.05，两组患者的确诊率和金标准相比较均具有统计学意义，P＜0.05，具有统计学意义。但观察组效果更显著，详细情况请参见表1所示。
表1两组患者的肺结核合并糖尿病诊断比较（n/%）
项目n阳性（+）阴性（-）确诊率
观察组4442295.45
对照组44261859.09
X2-6.32546.10218.3619
P-0.0326＜0.050.0337＜0.050.0217＜0.05
3.讨论
肺结核和糖尿病这两种疾病相互影响，且关系密切[4]。糖尿病患者因为持续性的高血糖等原因造成了其机体内部的蛋白质和脂肪代谢紊乱，容易降低患者的免疫力并使患者出现营养不良等情况。临床上对于肺结核合并高血压这种疾病主张及早发现及早治疗，但是因为技术等原因的限制，这种疾病在临床上的诊治存在很多问题[5]。虽然采细菌学联合多种诊断为临床诊断是此病的金标准，但是因为病变位置、病变性质以及引流支气管等多方面因素的影响，细菌培养的时间较长，难以为临床治疗提供有效及时的诊断结果，所以急需要寻找一种更为有效的诊断方法。本研究诣在分析T-SPOT.TB对肺结核合并糖尿病的诊断，从本研究的结果来看，观察组患者的效果更好，确诊率更高。从表1当中可以看出，这种诊断方法对于肺结核合并糖尿病具有显著的诊断效果，与对照组相比，差异显著。比较两者，说明T-SPOT.TB对活动性细胞的诊断特异性明显高于TST检测，而这也和本研究所得出的结果不谋而合，同时也能够起到相互印证的作用。综上，通过本研究可以得出，用结肠杆菌T细胞斑点试验法对肺结核合并糖尿病患者进行诊断，具有更好的诊断价值，能够提高诊断确诊率，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1]朱国勇.结核感染T细胞斑点试验诊断肺结核临床价值探讨[J].检验医学与临床，2013，24（14）：182-183.
[2]刘佳庆，张立，孙海柏，等.γ干扰素释放试验在肺结核早期诊断中的应用[J].山东医药，2013，29（03）：2265-2266.
[3]王永生，刘蔺，周航，等.结核感染T细胞斑点试验在结核诊断中的应用[J].四川医学，2013，32（01）：294-295.
[4]陈忠南，谭云洪.TSPOT-TB试剂盒在诊断老年结核病中的临床应用研究[J].实用预防医学，2012，28（12）：635-636.
[5]周亚玲，郑梅，郑跃杰.结核感染与结核菌素皮试结果的相关性研究[J].儿科药学杂志，2010，22（04）：382-383.