重庆医科大学附属第二医院急诊科孙敏阵发性室上性心动过速(PSVT)是指起源和传导不局限于心室内的心动过速，发病率约0．25％川[1]，是急诊科及心血管内科的常见病。PSTV可反复发作，持续时间长短不一，大部分由折返机制引起⋯。患者症状轻重取决于发作时心室率快速程度及持续时间及原发病的严重程度。该病在临床可通过心电图检查确诊，主要应用药物或射频消融进行治疗，但在急诊抢救过程中仍以药物治疗为主，因此选择安全、有效、毒副作用少的抗PSVT药物至关重要。本研究旨在对目前临床常用抗PSTV急救药物进行疗效及应用现状进行综述，以期为临床PSTV的药物治疗提供理论依据。
1.阵发性室上性心动过速治疗药物
1.1维拉帕米（异搏定）
维拉帕米是钙离子拮抗剂，对房室结有显著抑制作用，抑制窦房及房室传导，抑制心肌收缩，减少心肌耗氧。文献表明，其静脉给药时对各年龄组阵发性室上性心动过速的有效率在87%-100%[2]，然而维拉帕米可引起血压下降，且对心脏有负性肌力作用，可引起头痛、眩晕、房室传导阻滞、低血压、心力衰竭等不良反应，故而有房室结传导阻滞、病态窦房结综合征、低血压、心功能不全者禁用[3]，但徐彭杰等也指出脉冲式静脉给药方法既能保证用药疗效又能降低用药风险，治疗急诊阵发性室上性心动过速不良反应较少、效果较好。这种给药方法，可使药物以更快的时间到达作用靶位，更快显效，并相对减少了用药量，不良反应发生率也相对减少【4】。
1.2普罗帕酮（心律平）
普罗帕酮是lc类抗心律失常药，作用于细胞膜，可抑制房室结及希浦系内传导，延长或有效地阻滞房室结快径路及旁道逆向传导功能，从而终止心动过速。舌下含化普罗帕酮经口腔粘膜吸收完全见效快、副作用相对减少，可不用在心电监护下进行。收效率84％心律平抗心律失常谱广，疗效好(89．8％)，起效快，副作用小(11．9％)【5】。尽管如此，普罗帕酮这个药物有些副作用是不可忽视的，如房室传导阻滞、QRS波群增宽，甚至心脏骤停等，对严重心功能不全、心源性休克、严重心动过缓、心脏传导阻滞、病态窦房结综合征、明显的电解质紊乱、严重的阻塞性肺疾病、哮喘及明显的低血压者禁用心律平，也有文献提出舌下含化普罗帕酮经口腔粘膜吸收完全见效快、副作用相对减少，可不用在心电监护下进行【6】，此种方式可用在一些特定的环境下。
1.3三磷酸腺苷（ATP）
ATP治疗PSVT的机制为：ATP进入体内后降解为腺苷，然后与房室结区腺苷受体结合，抑制慢反应纤维的慢钙离子内流以及激活钾离子通道，从而抑制房室结传导性和窦房结自律性.【7】。如原液静脉快推ATP，起效快、复律成功率高(84．6％)，可短时间内反复使用。但ATP的副作用达42．3％，主要有头晕、胸闷、心悸等，严重者，可出现短阵窜性心动过速、阿斯综合征，故对老年人、冠状动脉粥样硬化性心肌病（简称冠心病）和窦房结功能低下者应慎用或禁用。等【8】。虽然ATP复律成功率较其他一线药物相差不大，但副作用的发生率太高，因此该药物不推荐作为临床治疗阵发性室上速的一线药物。
1.4胺碘酮．
胺碘酮是临床上常用的Ⅲ类抗心律失常药，可延长动作电位，同时具有轻度β受体阻滞、钙拮抗的作用，能够抗心律失常，增加冠脉血流量，减轻心肌缺血[9]；有文献指出胺碘酮在阵发性室上性心动过速治疗控制率达87.5%【10】，胺碘酮产生的药物不良反应率为6.67%，胺碘酮起效慢,但安全性更高,适用于心功能不全及器质性心脏病患者胺碘酮适用于伴有器质性心脏病者，如心功能不全、心绞痛、心肌梗死等。
1.5西地兰(毛花苷丙)
毛花苷丙是心肌细胞Na+-K+泵抑制剂，对心房肌细胞降低膜电位，减慢0相上升速率，对房室结减慢传导并延长有效不应期，对旁道缩短不应期加快传导，适用于伴有心功能不良的AVNRT及顺向性AVRTt【11】毛花苷丙复律平稳，副作用少，但复律较慢、转复成功率低。且反复应用转复成功率更低，故不宜作为室上速的首选，但对患有器质性心脏病、心功能衰竭者，可首选。【12】
2.小结
RSVT确"以下类型：房室折返性心动过速(AVRT)、房室结内折返性心动过速(AVNRT)、窦房结折返性心动过速(SNRT)、房内折返性心动过速(INRT)、自律性房性心动过速(AAT)，其中前两者约占整个PSVT的90%以上。其中AVRT又分为顺向型AVRT(OAVRT，常见，心电图通常表现为正常宽度QRS波的心动过速)和逆向型AVRT(AAVRT，少见，心电图通常表现为宽大畸形QRS波的心动过速)，AVNRT又分为慢快型AVNRT(常见，心电图RP
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