赵姗滨州医学院附属医院手足（显微）外科山东滨州256603
【摘要】骨科手术术后疼痛是指骨科手术刺激对组织损伤或疾病病理性变化，所发生的机体反应性、复杂性及感知性的感觉和情绪上的感受。骨科手术后麻醉作用逐渐消失，病灶处或手术切口处逐渐出现疼痛反射，具有波动性。骨科手术术后疼痛以疼痛强度大小作为主要特点，对全身各系统均具有影响，与患者的个体因素、创伤侵袭性因素及护理水平密切相关。骨科术后疼痛的评估方法以口述评分法、视觉模拟评分法及MeGill问答法为主，为治疗护理提供依据。骨科手术术后疼痛护理如下：心理护理、疼痛教育、疼痛评估、镇痛护理、体位支持及提高护士疼痛护理技能。
【关键词】骨科手术术后；疼痛护理；应用
骨科手术作为治疗骨科类疾病的重要治疗方式，对于消除患者病灶、改善预后及恢复肢体功能具有重要作用[1]。由于骨科手术对机体的创伤性较大，围术期需进行麻醉协助治疗，发挥镇静止痛的功效；但随着麻醉作用逐渐消退，患者术后逐渐出现疼痛，对患者的伤性较大，不利于巩固临床治疗效果、改善预后。对此，骨科手术术后的疼痛护理工作有利于缓解疼痛刺激、改善患者的预后及防止并发症；而本文针对骨科手术术后患者的疼痛护理进行综述；现报道如下：1.骨科手术术后疼痛概念骨科手术术后疼痛是指骨科手术刺激对组织损伤或疾病病理性变化，所发生的机体反应性、复杂性及感知性的感觉和情绪上的感受[2]。骨科手术后麻醉作用逐渐消失，病灶处或手术切口处逐渐出现疼痛反射，具有波动性。通过疼痛护理有利于缓解疼痛刺激，改善患者的症状，减少体内应激性儿茶酚胺、肾上腺激素及多巴胺等激素，提高患者手术效果、巩固疗效、减少并发症及提高生活质量。骨科手术术后疼痛作为创伤性急性疼痛，疼痛强度较大，以中重度疼痛为主，持续时间持续多天，随着炎症反应、切口深度及病情严重程度加大，而进一步加重疼痛。骨科手术术后疼痛作为应激性保护表现，对全身各系统均具有影响，可诱发严重的不良反应；可扰乱体质较差、心脑血管疾病及组织器官功能缺失患者的血流动力学；同时，与术后焦虑、恐惧、抑郁等精神类疾病发病的风险呈正相关，可显著增加术后负面情绪发生的风险。
2.骨科手术术后疼痛影响因素骨科手术术后疼痛影响因素具有多样化，与患者的个体因素、创伤侵袭性因素及护理水平密切相关。李小翠[3]研究认为，骨科手术术后患者并发疼痛及疼痛程度与患者的性别、年龄、性别及遗传因素有关。张翠绿[4]认为，患者对疼痛刺激的耐受性性不同，与患者的文化程度、对麻醉药的毒副作用认识程度或麻醉药成瘾性有关。由于术后疼痛部位常以手术部位、创伤部位及病灶部位为主；同时，术后并发症均会引起疼痛，如病灶或手术部位出现血肿、体位不适合、治疗用药的刺激均会导致术后疼痛发生。岳文莉[5]调查显示，护理人员对于骨科疼痛护理的认识程度较低，不利于提高对骨科手术术后疼痛患者的治疗水平，易引发各种术后疼痛。由于疼痛护理水平与护理人员的业务水平及理论知识密切相关；同时，护理人员对疼痛护理的态度影响着疼痛护理。护理人员的护理水平影响着对疼痛的正确评估，为提供有效的疼痛护理提供依据。
3.骨科手术术后疼痛评估方法术后对患者采取合理科学的疼痛评估，作为疼痛护理的关键环节；全面、客观及科学地记录疼痛发生的全过程，有利于为疼痛护理提供依据；骨科术后疼痛的评估方法以口述评分法、视觉模拟评分法及MeGill问答法为主，为治疗护理提供依据[6]。口述评分法是指患者根据个人的疼痛感觉程度进行评分，评分范围为0～10分，其中无疼痛为0分，剧烈疼痛为10分，评分结果与患者对疼痛评估程度的准确性有关。视觉模拟评分法对于评估疼痛具有准确性、灵敏性及特异性；是指在纸上画一长10cm的横线，左端代表无痛，右端代表剧痛，患者在左右两端中间作标记，根据患者的标记进行疼痛等级评估。MeGill问答法将疼痛分为5个等级，可反映疼痛变化及波动性，与疼痛的特点、特征及并发症密切相关。
4.骨科手术术后疼痛护理骨科手术术后疼痛护理如下：心理护理、疼痛教育、疼痛评估、镇痛护理、体位支持及提高护士疼痛护理技能[7]。热情亲切地接待患者，加强心理引导，根据患者的心理状况及病情的发展程度，制订适当患者的心理疗法。家属对患者应关心和尊重，注重礼貌和态度；通过心理护理，消除疑虑及提高治疗护理的依从性。疼痛教育作为疼痛护理的重要组成部分，可转变患者对疼痛的认识程度，提高患者对麻醉药安全性及药理性质的认识水平，帮助患者克服恐惧、焦虑及紧张的情绪；向患者说明合理使用麻醉止痛药，有利于控制术后疼痛，缓解各种并发症及提高治疗的安全性。疼痛评估可正确了解患者的疼痛程度，为采取进一步治疗护理提供依据；根据患者的疼痛类型、性质及特点，采取口述评分法、视觉模拟评分法及MeGill问答法进行疼痛评估。镇痛护理有利于快速缓解患者的疼痛刺激，协同提高疼痛护理的效果；可通过药物镇痛、物理镇痛及自控镇痛泵，有效的降低疼痛刺激。
根据不同的手术部位、活动受限部位不同及疼痛类型不同，常要求不同的体位护理。骨科术后患者，应保持肢体处于血液循环正常的位置，保持舒适的体位，全身肌肉放松，有利于提高痛阈。
同时，护理人员应对体位和卧位姿势不正确者要认真耐心给予纠正，同时密切观察其全身情况。提高护士疼痛护理技能有利于进一步提高疼痛护理，减少护理不良事件发生，提高护理的安全性及质量。护理人员需正确理解疼痛护理概念、重要性、疼痛评分方法及疼痛护理方法，在轻度疼痛及时给予疼痛护理，提高疼痛护理的效果。提高护理人员的沟通能力，加强与患者进行沟通，建立良好的护患关系，有助于全面提高患者的疼痛情况，准确评估疼痛程度，为进一步治疗护理提供依据。护理人员应密切观察患者的临床情况、生命体征变化及对疼痛护理的反映程度，有利于进一步调整疼痛护理。
5.展望疼痛作为骨科手术术后并发症最常见的症状之一，对患者的疗效、预后、治疗安全性及并发症发生均有所影响[8]。随着临床护理地展，充分发挥护理人员的作用，提高疼痛护理水平被认为消除或缓解术后疼痛的有效方法。疼痛护理需在现有的医疗水平下，正确认识患者的疼痛情况，结合患者的实际情况，采取高水平的疼痛护理，进一步协同提高骨科手术的手术效果，减少并发症的发生。
参考文献：[1]黄雪莲（综述），谭毅（审校）.骨科手术术后疼痛的护理研究进展[J].中国临床新医学，2013，17（9）：924-928.[2]王志红，乐汉娥，刘文杰等.疼痛护理在骨科护士分层培训中的应用及效果研究[J].骨科，2015，6（1）：45-48，52.[3]李小翠.舒适护理在骨科手术患者中应用效果分析[J].大家健康（中旬版），2014，15（7）：244-245.[4]张翠绿，孙卫东.围术期舒适护理在骨科手术患者的应用效果[J].医学信息，2014，08（34）：188-188.[5]岳文莉.舒适护理在普外手术患者术后的应用观察[J].中国现代药物应用，2014，8（1）：195-196.[6]茹长英，张丽，赵金芝等.舒适护理在骨折患者康复中的应用[J].河北中医，2013，35（1）：127-128.[7]郭馥，许巍，胡丽环等.舒适护理在骨科患者术后疼痛、焦虑及功能锻炼中的应用分析[J].中国保健营养（中旬刊），2013，12（11）：204-205.[8]郑益民.骨科术后疼痛护理观察与研究[J].现代养生B，2014，14（8）：213-213.