李玲玲郭艳
（鹤壁职业技术学院河南鹤壁458030）
【摘要】目的：探讨妊娠期合并肝炎的发病特点，早期诊断及积极治疗的意义。方法：选取2013年7月至2014年8月我市人民医院收治的24例妊娠期合并肝炎患者进行回顾性分析。结果：24例患者均经过综合治疗，其中23例生命体征平稳的患者采取剖宫产终止妊娠，产妇和新生儿均存活，其新生儿体重、身高，分娩孕周，妊娠期合并肝炎组和对照组之间比较，差异有显著性（P<0.05），产后出血及恢复情况，两组比较差异无显著性，羊水污染情况明显增多（P<0.05），新生儿窒息发生率较高，但是无显著性；1例进行自然分娩新生儿死亡。结论：妊娠期合并肝炎其临床表现较为典型，要在综合治疗的基础上尽快采取剖宫产手术终止妊娠，以防止病情进一步恶化从而危及母儿生命。
【关键词】妊娠期；肝炎；临床分析
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）18-0093-02
妊娠期合并肝炎，一般病情都较为严重，由于妊娠期肝脏负担较重，如果不及时治疗在短时间内造成肝肾衰竭，不仅严重危害孕妇也常危及胎儿。为了探讨妊娠期合并肝炎的病因、临床特点和诊治方法，现就选取我市第一人民医院2013年7月至2014年8月住院分娩的24例妊娠合并肝炎的病例回顾性分析如下：
1.资料与方法
1.1资料
自2013年7月至2014年8月，我市人民医院收治妊娠合并肝炎孕妇24例，年龄（28.5±4.6）岁，孕周在18～40周之间，平均为32.8±1.8周，初产妇19例，经产妇5例；随机抽取同孕周同期的无肝功能损害的24例孕妇，年龄（28.7±3.8）岁，初产妇16例，经产妇8例，作为对照组。
1.2方法
肝炎的肝功能异常的标准：（1）丙氨酸转氨酶（ALT）升高(>666.8mol/L)；(2)碱性磷酸酶（ALP）>2.24umol/L；(3)胆汁酸>30umol/L；(4)总胆红素>18umol/L；(5)直接胆红素>5.9umol/L。采用全自动生化分析仪进行测定。
1.3统计学处理
所有数据输入计算机，用软件包处理，计数资料采用χ2检验计量资料采用t检验。
2.结果
2.1一般情况
24例肝功能损害孕妇ALT均>666.8umol/L,其中ALT>2.24umol/L23例，胆汁酸>10umol/L21例，总胆红素>18umol/L11例，直接胆红素>5.9umol/L16例。
2.2分娩情况
24例妊娠期合并肝炎患者，采取剖宫产终止妊娠23例，其中产后发热者14例，最高体温可达到38.6度，持续最长7天，新生儿窒息5例（轻度4例，重度1例），新生儿全部存活；阴道自然分娩1例，新生儿死亡，由于重度窒息导致脑出血，经抢救无效死亡。
2.3妊娠期合并肝炎孕妇的妊娠结局
新生儿体重、身高，分娩孕周，妊娠期合并肝炎组和对照组之间比较，差异有显著性（P<0.05），产后出血及恢复情况，两组比较差异无显著性。（见表1）
本文结果与以前研究基本一致。妊娠期合并肝炎组，其肝功能势必存在损害，妊娠结局比无肝功能损害组差，妊娠期合并肝炎的孕妇，其新生儿体重计孕周数均较无肝炎的对照组明显降低（P＜0.05）,新生儿窒息较对照组发生率高，但是无显著性；羊水污染率均较对照组增加（P＜0.05）；ALT越高，早产发生率越高[1]。肝功能异常不是剖宫产的指证，尽管剖宫产是否会对新生儿生存造成影响，尚需更多的病例资料，但自然分娩对于妊娠期合并肝炎的患者来说，新生儿的死亡率明显增高[2]。
3.讨论
3.1妊娠与肝炎的相互影响
妊娠与肝炎互为不利因素，妊娠使肝炎肝硬化的病情加重，黄恒性肝炎发展为急性肝炎或亚急性黄色肝萎缩比非孕期多，病死率高。妊娠期合并肝炎肝硬化的孕妇，尤其是并发肝性脑病者，胎儿易感染肝炎，且胎儿预后差，流产，早产，死胎及新生儿的死亡率明显增加，且使妊辰分娩凝血机制障碍，使产后出血发生率增加。
3.2妊娠合并肝炎的病因及预防
大多数妊娠期合并肝炎的患者是由病毒感染引起的，但不同的肝炎病毒感染的途径不同。肝炎的严重程度和持续时间取决于病原体的不同。对于妊娠期女性，我们要加强围生期保健，重视孕期监护，加强营养，提高蛋白质、高碳水化合物和高纤维食物，定期复查肝功及肝炎病毒血清学标志。
3.3妊娠合并肝炎的治疗
妊娠合并肝炎除一般对症治疗外，在分娩过程中加强产前监护，分娩前数日给予维生素K1，预防凝血功能障碍；必要时可行产钳助缩短第二产程，在整个分娩过程中，注意出血倾向，防止产道损伤和胎盘滞留，对于病情严重者，则以剖宫产为妥。对有胆汁淤积或肝昏迷者，应限制脂肪及蛋白质的摄入，给予大量维生素，葡萄糖，以促进肝细胞增生，改善肝功，给予能量合剂，促进肝细胞代谢，对重症肝炎，除限进蛋白质，给予戴昂葡萄糖，多种维生素外，为减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生，还可用高血糖素——胰岛素联合疗法，同时降血氨[3]。改善神经细胞功能防治发生脑水水肿。
【参考文献】
[1]邓柳枝，李小毛，沈慧敏等.肝功能及凝血功能指标在妊娠合并重症肝炎预后预测中的作用[J].中国病理生理杂志，2008,24（7）：1434-1435.
[2]闫婕，杨慧霞.妊娠期急性脂肪肝研究进展[J].中华围产医学杂志，2007,10（5）：350-353.
[3]厉有名.脂肪性肝病的诊断[J].中华肝脏病杂志，2007,15（9）：684-686.