（南京市江宁区妇幼保健卫生服务中心江苏南京211100）
【摘要】目的：探究婴幼儿屈光发育的规律，为Suresight屈光筛查及干预提供依据。方法：对从6个月至36个月定期进行Suresight屈光监测的儿童进行回顾性分析。结果：婴幼儿的球镜值和柱镜值均随着年龄增长逐渐下降，18个月以后下降较慢，18个月以后每半年进行一次比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。随着6个月远视程度的加重，36个月出现远视的比例逐渐增加（P＜0.05）。随着6个月散光程度的加重（P＜0.05），36个月出现散光的比例逐渐增加。结论：对于婴幼儿应进行动态屈光监测，如果Suresight筛查仪提示高度屈光异常，而18个月仍未得到改善，则可考虑进行早期诊断干预。
【关键词】婴幼儿；Suresight；屈光监测
【中图分类号】R778【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）30-0197-02
近年来Suresight屈光筛查仪正逐渐被广泛应用于儿童的屈光筛查，其有效性已经在很多研究中得到了证实[1]。但目前判定Suresight屈光异常的标准并不一致，给临床工作带来了一定的困扰。本研究拟通过对婴幼儿屈光监测的纵向变化进行分析，为更好地运用Suresight筛查仪提供依据。
1.对象与方法
1.1对象
2016年6月—2017年10月，从我院健康体检的儿童中随机选择36个月的儿童，追溯其6～36个月Suresight屈光监测的数据。纳入标准为：能够获得6个月、12个月、18个月、24个月、30个月、36个月完整的屈光数据。排除标准为：（1）角膜映光法及遮盖与去遮盖法提示为斜视；（2）或已被诊断为器质性眼病。最终共纳入170人（340眼），其中男83人（166眼），女87人（174眼）。
1.2屈光异常标准
Suresight筛查仪球镜（sphere，S）测量范围为-5.00～+6.00D，柱镜（cylinder，C）测量范围为-3.00～+3.00D，超出测量范围时仪器显示±9.99D或不显示。屈光异常的参考范围为：6～24月S≥3.50D，24～36月S≥3.00D为远视，S≤-1.00D为近视，C≥1.50D为散光，此外显示为±9.99D或测不出数据亦判定为屈光异常。
1.3统计方法
用SPSS19.0进行数据分析，对连续性资料采用t检验进行比较，对分类性资料采用χ2检验进行比较。
2.结果
2.1屈光变化趋势
共170人（340眼）获得6～36个月完整的屈光数据，对显示为9.99D或不显示的球镜值估计为6.00D，柱镜值估计为3.00D。结果显示球镜值和柱镜值的总体均随着年龄增长逐渐降低，18个月以后下降速度较慢，每隔半年进行一次比较，18个月以后差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。
表1不同年龄屈光值的变化趋势
2.3不同程度散光的纵向结果
340眼中6个月时有196眼（57.65%）C≥1.50D，122眼（35.88%）C≥2.00D，至36个月时有36眼（10.59%）C≥1.50D。6个月散光程度越重，36个月出现散光的比例越高，差异具有统计学意义（P＜0.05），但6个月1.50D≤C＜2.00D时，36个月出现散光的比例并未增加（P＞0.10），见表3。6个月C≥2.00D的眼中，如12～18个月仍为散光，则发展为36个月散光的比例高达65.91%，如12～18个月散光缓解，则发展为36个月散光的比例仅为3.85%。
表3不同程度散光的纵向结果
3.讨论
目前多个研究[2-3]显示，Suresight屈光值随着儿童年龄的增长逐渐降低。本研究也发现，球镜值和柱镜值均随着年龄增长而下降，但18个月以后下降速度较慢，18个月以后每隔半年进行一次比较，无论是球镜值还是柱镜值，差异均无统计学意义（P＞0.05）。吴兴香的研究[4]中也有类似发现，球镜值在18个月以后趋于稳定，柱镜值在12个月以后趋于稳定。本研究还显示36个月远视的11眼中，有9眼在18个月时S≥3.50D；6个月散光大于等于2.00D，如12～18个月仍为散光，则发展为36个散光的比例高达65.91%，如12～18个月散光缓解，则发展为36个月散光的比例仅为3.85%。这也进一步证实了18个月以后屈光变化减缓的结论。
本研究中球镜值异常的标准主要是参照WelchAllyn公司提供的参考值，即6～24月S≥3.50D，24～36月S≥3.00D为远视，S≤-1.00D为近视。而WelchAllyn公司提供的散光标准为C≥1.00D，和目前很多研究[5-6]不一致，多数建议以C≥1.50～2.00D作为柱镜异常标准，因此本研究初步选择C≥1.50D作为散光标准。另外，2013年美国AAPOS的指南[7]建议将48个月以前远视的筛查标准定为S≥4.00～4.50D，因此，本研究将S≥4.00D作为6个月远视的分级标准。对远视的纵向观察显示，36月远视多数由6个月远视发展而来（10/11），6个月远视的程度越重，36个月仍为远视的比例越大（P＜0.05）。对散光的纵向观察也显示，36月散光多数由6个月2.00D以上的散光发展而来（32/36），6个月散光的程度越重，36个月仍为散光的比例越大（P＜0.05），但6个月1.50D≤C值＜2.00D时，36个月出现散光的比例并未明显增加（P＞0.10），因此，本研究建议将C≥2.00D作为6个月散光的标准。而张颜芳的研究[8]也建议12个月以内以C≥2.00D作为散光标准，12个月以上以C≥1.50D作为散光标准。
综上所述，婴儿期轻度的屈光异常多数可随着月龄增长自然缓解，有必要进行动态屈光监测，但18个月以后屈光变化减缓，如果Suresight筛查仪提示高度屈光异常，而18个月仍未得到改善，则可考虑进行早期诊断干预。
【参考文献】
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[4]吴兴香,童梅玲,吴广强,等.婴幼儿屈光发育的纵向监测分析[J].江苏医药,2011,37(15):1780-1783.
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[6]杨翎,张佩斌,李琳,等.南京地区2～6岁儿童视功能正常参考值调查[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2015,23(03):20-23+6.
[7]DonahueSP,ArthurB,NeelyDE,etal.Guidelinesforautomatedpreschoolvisionscreening:a10-year,evidence-basedupdate[J].JAAPOS,2013,17(01):4-8.
[8]张颜芳.Suresight验光仪婴幼儿屈光筛查异常标准探讨[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2015,23(02):34-36+39.