刘义森(合肥市第三人民医院安徽合肥230022)
【摘要】目的探讨外耳道昆虫异物的治疗方法。方法对32例外耳道昆虫异物的治疗方法进行回顾性分析。结果32例异物均成功取出，2例昆虫导致的鼓膜穿孔在应用抗生素预防感染后均愈合。结论外耳道昆虫异物的急诊处理要求较高，合理而正规的治疗方法可提高治愈率，减少并发症。
【关键词】外耳道昆虫异物
【中图分类号】R764.8【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）24-0299-01
外耳道昆虫异物是耳鼻喉科常见急症之一，特别在夏秋季夜间。笔者自2005年7月-2011年7月急诊处理了32例外耳道昆虫异物，均成功取出，报道如下。
1临床资料
32例患者中均为夜间急诊。男性24例，女性8例，均为单耳。年龄10-74岁，其中10-55岁28例，56-74岁4例，远离家乡的务工人员26例。
2方法与结果
患者取端坐头侧位，边安抚患者恐惧心理，边迅速了解异物的状况。若昆虫在活动可取1%丁卡因溶液数滴滴入患耳内数分钟将昆虫麻醉致死，用枪状镊取出。若昆虫靠近鼓膜不易取出，可用温生理盐水冲洗排出或在显微镜下用眼科镊夹碎分次取出。取出后视外耳道及鼓膜损伤情况，给予抗生素预防感染。32例患者异物全部取出，有两例昆虫导致的鼓膜穿孔，在给予抗生素应用后2-3周愈合。
3讨论
外耳道异物多见于儿童，小儿玩耍时喜将小物体塞入耳内。成人多为挖耳或外伤时遗留小物体或昆虫侵入等。异物种类可分为动物性（如昆虫等）、植物性（如谷类、豆类、小果核等）及非生物性（如石子、铁屑、玻璃珠等）3类[1]。
外耳道异物治疗取决于异物的性质、大小、形状与位置，仔细检查后，再决定取出方法。处理时以不造成耳道、鼓膜损伤和继发感染为原则。有急性炎症时，应先消炎后再取异物。器械不适当，技术不熟练或操作粗暴可损伤皮肤，亦可将异物推向深处，损伤鼓膜，甚至推入鼓室[2]。
外耳道昆虫异物多见于患者夜间睡眠状态下昆虫自行侵入，引起剧烈的噪音和耳痛，使病人惊醒恐慌。若昆虫损伤鼓膜可引起眩晕、耳鸣。诊断外耳道昆虫异物并不困难，病人主诉耳内活动异物，结合医生检查可明确诊断。处理活昆虫时不能像处理一般的外耳道异物一样从容不迫，因为患者处于恐慌之中。但也不能操之过急、盲目钳夹以造成更严重的损伤。杀死昆虫的方法很多，可以用油类、酒精或杀虫剂等滴入耳内。本文用1%的丁卡因溶液，既可以使昆虫麻醉淹毙，又可以麻醉外耳道皮肤和鼓膜。迷走神经的耳支分布于外耳道的后壁，刺激外耳道后壁皮肤可引起反射性咳嗽及晕厥，1%丁卡因麻醉外耳道皮肤后可减少掏耳时引起的此类反应。外耳道冲洗时应用温生理盐水以避免用冷水冲洗外耳道刺激前庭引发眩晕。取异物时视野的暴露非常重要，外耳道有两处狭窄，一处为外1/3的软骨部与内2/3的骨部结合处；一处为外耳道骨部距鼓膜约0.5cm处。这些特殊结构导致进入外耳道的异物容易嵌顿，可以在显微镜下夹碎分次取出。由于昆虫的搔爬，可引起外耳道皮肤及鼓膜不同程度的损伤，有两例昆虫搔破鼓膜，其中一例为蜈蚣的部分躯体进入鼓室。应给予抗生素预防感染，外耳道口消毒，保持耳内干燥。本文32例中，蟑螂18例，飞蛾7例，蚊子5例，蜈蚣2例，全部取出，未遗留中耳炎、听力损失等并发症。
患者的身份多为成人务工人员，居住环境卫生状况较差，甚至在外露营，预防卫生管理不到位。因此笔者认为加强卫生管理，改善居住条件，从根本上预防本病的发生。
参考文献
[1]田勇泉，耳鼻咽喉-头颈外科学［M］,北京，人民卫生出版社，2009,342
[2]郑中立，耳鼻咽喉科治疗学［M］，北京，人民卫生出版社，2001,343