乌兰察布市中心医院012000
【摘要】目的：了解我院门诊处方书写质量及合理用药情况。方法：随机抽取我院2013年、2014年处方共7200张，按照《处方管理办法》、《处方点评管理规范》及《抗菌药物临床应用指导原则》的要求进行统计分析。结果：2013年-2014年，处方合格率有所提升，不合理现象明显减少。结论：通过处方点评可以提高处方质量，并且通过各种手段对我院不合理用药进行了有效的干预，医师用药时强化合理用药概念，临床药师严把处方质量关，发挥监督职能，做到持续改进。
【关键词】处方点评分析合理用药
【中图分类号】R925【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-09-156-02
处方是患者用药的重要凭证，具有法律效率。处方质量的好坏，关系到患者用药是否合理、安全。处方点评作为处方质量的监管方法，是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，也是提高临床药物治疗水平的重要手段。
我院为规范门诊处方，保证患者安全用药，从2011年开始执行处方点评制度，通过对点评结果进行总结、分析，并反馈于临床医师，促进我院合理用药。
1.资料与方法
随机抽取我院2013-2014年两年中门诊处方7200张（每月随机抽取门诊普通处方300张）按照《处方管理办法》、《处方点评管理规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》及药品说明书，对抽取的处方进行点评，并对结果进行统计分析。
2.结果
处方点评基本情况见表Ⅰ
表Ⅰ处方点评基本情况
2.1处方用药品种数：我院2013年平均每张处方用药品种数为2.28种，2014年为2.12种，相比2013年稍有下降。其中皮肤科相对其他科用药品种数较多，且不乏单张处方超5种用药，这与皮肤科医师经验用药有关。众所周知合并用药品种越多，不良反应发生率就越高。在临床用药中，尽可能治疗用药简单化，以减少不良反应，减少医疗资源的浪费。
2.2药品通用名使用率和静脉输液使用百分率：由于我院实行电子处方，药品字典库均以药品通用名录入，因此我院药品通用名使用率为100%。2013年静脉输液使用百分率为13.33%，2014年为14.17%，稍有上升，基本稳定在13%左右。
2.3抗菌药物使用率：我院门诊抗菌药物使用率一直保持在10%-15%之间，2013年为14.23%，2014年为12.16%，2014年较2013年稍低一些。均符合卫生部规定的门诊抗菌药物使用率低于20%的规定。
2.4国家基本药物占处方用药百分率：我院国家基本药物占处方用药百分率2013年为46.52%，2014年为44.83%，比较稳定。两年来国家基本药物品种数占总药物品种数基本保持在38.00%左右，基本药物销售金额占药物总销售金额为18.00%左右，为了鼓励医师使用基本药物，我院制定了优先使用基本药物制度，并对科室和个人根据使用基本药物情况实行了奖惩。
2.5平均处方金额：我院2013年平均处方金额为237.69元，最高金额为4108.23元，最低金额为0.20元；2014年平均处方金额198.32元，最高金额4265.87元，最低0.20元，两年来均有大处方存在，但大处方均是特定病种且需长期用药情况。
2.6不规范和不适宜处方情况：我院不规范处方表现在诊断书写不全，无特殊情况下急诊处方超3天用量，未按规定开具抗菌药物，药品用法、用量缺项；不适宜处方表现在适应症不适宜，联合用药不适宜，遴选药物不适宜，给药途径不适宜，存在配伍禁忌，重复给药；超常处方表现在无适应症用药。两年中不合理情况排在前五位的见表中序号所示（①表示排在第一位，以此类推），诊断书写不全在两年中几乎占到不合理处方的一半，主要表现在以“待查”代替诊断，可能是医师工作量大为了节约时间，也可能是医师电脑操作不熟练所致。其他几项也主要是处方书写方面的问题。2013年、2014年不合理处方统计情况见表Ⅱ。
表Ⅱ不合理处方统计
3.改进措施
处方是患者用药的重要凭证，处方的规范化管理对促进合理用药有重要作用【1】。我院应继续通过处方点评，找出处方中存在的各种不合理问题，制定相应的改进措施，来提高药物治疗水平。
3.1建立完善的处方点评制度：首先根据《处方点评管理规范》成立处方点评专家组、处方点评工作组，这两个小组我院早已成立，但我院处方点评专家组流于形式，对点评工作组的点评结果未进行审核、分析、提出整改意见。点评后的结果，只在质控报告中进行了通报。没有对多次犯同样错误的医师进行批评指导，2013年某些医师被点评的结果在2014年同样出现。另外，点评人员的临床经验和合理用药知识也非常重要，部分点评结果缺乏说服力，存在点评不到位、甚至点评错误等问题【2】。要做到规范点评处方，药师必须钻研药学知识，紧密结合临床实际，多与临床医师沟通。还有调剂药师在发药时应把好第一道关，在调配前对处方进行评价与审核，首先对明显的不合理处方进行及时干预，把好第一关则成为患者安全、有效、经济用药的第一道防火墙。这样通过调配药师、点评组点评，专家组审核、分析，切实提高处方质量。
3.2对不合理用药进行干预：根据我院《质量考核与持续改进方案》将处方点评结果在质控报告中通报，并对临床各科的不合理用药情况进行综合考评，考评结果与科室、医师的绩效挂钩【3】，我院也对不合理处方进行了惩罚，但惩罚力度不够，没有起到实质性作用。对于屡犯不改的不合理用药行为，不但要加大惩罚力度，还要进行通报批评，必要时诫勉谈话，对于极少部分高年资返聘医师电脑操作不熟悉而影响处方质量的应改善该部分医师的办公条件。
3.3加强医护人员的合理用药培训：医护人员对临床专业知识掌握不够，是造成不合理用药的重要原因之一。医师专业知识不全面，无法正确开具药品，出现无适应症用药或遴选药品不合理等现象。因此，医护人员应加强专业知识学习，熟悉药物适应症、用法、用量、药物相互作用、配伍禁忌及药物不良反应，避免滥用药物，减少不良反应发生，即减少不合理用药现象。我院通过每月编辑药讯为临床提供前沿的药学知识，另外还开展了药物咨询等，内容均是药师们精选的各类药物知识。医师应通过多方面渠道提高自身的专业水平，绝不能因为工作忙而忽略对各类专业知识的培训。
综上所述，处方点评对合理用药起到了积极的促进作用，既推动我院医师规范处方书写及合理用药，也促进药师对临床药物治疗的学习。药师在点评处方的同时，也应与临床医师积极沟通，建立互补的协作机制。其次，药剂科应与其他职能科室密切配合，从多方面提高处方合格率。临床相关职能科室也应严格按照相关法规或制度执行，只有这几方面通力合作，才能切实做到临床合理用药。
参考文献：
［1］李健哲，谭娜，张军.2011年我院门诊处方点评及不合理处方分析［J］临床合理用药，2012，5（11）107-108
［2］楚建杰、王艳华、王明明，等。我院处方点评效果分析。［J］中国医院药学杂志，2013，33（16）：1355-1358
［3］朱少惠，梁永洪，梁秀梅，等。处方点评意见反馈制度对促进合理用药的效果分析【J】中国医药报，2013，10（5）157-159