尤瑞莲
(山西省忻州市人民医院内分泌科034000)
【摘要】目的：对使用131I方法对甲亢后早发甲低的治疗效果进行探讨。方法：从我院2010年10月-2012年10月治疗后的甲亢患者中随机抽取80例作为研究对象，对他们进行为期1年的随访，并观察他们早发甲低的发生率和转归情况，将一次性甲低患者和永久性的甲低患者资料进行对比。结果：共有23例发生早发甲低，发生率为28.75%。在这23例中，有18例为一次性甲低，所占比例为78.62%，还有5例为永久性甲低，所占比例为21.74%。同时不同甲低患者治疗前的T3、T4、TGAb和TMAb等差异不具有统计学意义(P＞0.05)。结论：使用131I方法对甲亢患者进行治疗之后，早发甲低的发生率较多，但大多都属于一次性早发甲低，只有极少数穿变为永久性的早发甲低。
【关键词】131I甲亢早发甲低治疗效果
【中图分类号】R581.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）20-0206-02
近几年来，甲亢患者使用131I方法进行治疗的范围逐渐放宽，所以使用这种方式方法治疗的甲亢患者逐渐增多[1]。为了探讨131I治疗甲亢后早发甲低的疗效，我院从2010年10月-2012年10月间的甲亢患者中抽取了80例进行了研究，现对本次研究进行如下报告。
1资料和方法
1.1一般资料
从我院2010年10月-2012年10月治疗后的甲亢患者中随机抽取80例作为研究对象，研究均取得患者同意，其中男28例，女52例，年龄为15-65岁，平均年龄为(41.3±9.5)岁。
1.2治疗方法
131I的给药剂量可以根据公式：甲状腺重量(g)×每克甲状腺组织131I剂量&pide;每天甲状腺131I的摄取率(%)进行计算[2]。甲状腺的重量可以采用触诊的方法进行初步估计，然后再使用甲状腺B超、SPECT显像来计算。每克甲状腺组织的131I给药标准为2.2-3.7MBq。这一标准可以根据患者病程、甲状腺的面积和质地、病情的变化随时进行调整。
1.3观察及效果评价指标
完成治疗之后，对患者进行为期12个月的随访观察，对这期间出现的T3和T4降低，TSH增高；或者是T3和T4正常，TSH增高，即可认定为早发甲低。对确诊为早发甲低的患者进行小剂量的甲状腺激素进行治疗。经过一段时间的治疗之后，甲功能恢复正常者为一次性甲低；若患者的甲功能未能恢复正常，即为永久性甲低。将一次性甲低和永久性甲低使用131I治疗之前的T3、T4、TGAb和TMAb等指标进行对比观察
1.4统计学方法
本组研究数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料进行x2检验，计量资料进行t检验，当P＜0.05时，则表明每组数据之间的差异具有统计学意义。
2结果
2.1甲低的发生率使用131I方法治疗之后，80例患者中共有23例发生早发甲低，发生率为28.75%。在这23例中，有18例为一次性甲低，所占比例为78.62%，还有5例为永久性甲低，所占比例为21.74%。
2.2将一次性甲低和永久性甲低患者进行131I治疗之前T3、T4、TGAb和TMAb等指标进行对比，差异均无统计学意义(P＞0.05)。
3讨论
虽然有不少学者认为使用131I方法对甲亢患者进行治疗是一种安全有效和简单方便的方法，但是也有一部分学者对此观念持保留意见，对使用131I方法治疗甲亢甲低的发生仍存有顾虑[3]。使用131I方法对甲亢患者进行治疗之后，极易出现早发甲低这一最主要的并发症，这也是部分学者对使用131I治疗甲亢持保留意见的主要因素。甲亢患者在使用这种方法之后，以12个月为限，在12个月内出现甲低就被称为早发甲低。可以分为一次性甲低和永久性甲低两种情况。一般情况下，一次性甲低可以在一段时间内恢复正常，而永久性甲低患者则需要长期服用甲状腺激素进行治疗。
3.1一次性甲低的发病机制分析
对于一次性甲低，又叫做暂发性甲低而言，至今它的发明机制也未明确。国内的大多数学者认为，甲亢患者在使用131I方法治疗后，之所以会出现一次性甲低，最主要的原因应该是患者的下丘脑-锥体轴在短时间没有办法恢复正常功能所致。因为这一病变的部位发生在垂体部位，所以又被称为中枢性甲低。通常情况下，甲亢患者的垂体细胞会受到过度抑制，体内的TSH处于低水平状态，所以对甲状腺激素释放出的TRH反应敏感度降低。经过131I方法治疗之后，患者甲状腺组织遭到辐射的损伤之后，外周的T3和T4水平会大幅度下降。但是，因为甲亢患者下丘脑-垂体轴功能恢复正常的速度比较慢，所以TSH水平并不会在短时间内出现升高现象，所以就导致甲状腺功能出现暂时性的低下症状。
还有一部分学者认为，绝大多数甲亢患者在接受131I方法治疗之后，都会出现一次性甲低，而且患者今后出现甲低、甲亢或者甲状腺功能等无关，而且没有相关的临床指标来对此进行预测。一般情况下，若患者治疗后出现一次性甲低，至少需要14天才能完全恢复。但是这种观点却遭到了其他学者的反对。他们认为，有部分一次性甲低患者的TSH水平也处于正常范围，或者是轻微上升，所以认为TSH的水平高低和早发甲低的发生并无关系。
在本组的研究中，18例一次性甲低患者中，TSH水平偏低、正常或者稍微升高均有。但是，即使是TSH升高的患者，和永久性甲低患者相比，它的水平也明显较低。这一结果表明，患者的垂体可能受到了轻度抑制。甲低出现时间在131I治疗后0.5年，大部分在会在2-6个月后恢复，最长需要1年。长期随访发现，一次性甲低后甲状腺功能正常者仍可能出现晚发甲低，而且再次甲亢者以后甲状腺功能可恢复正常也和可能出现晚发甲低。
3.2永久性甲低的发病机制分析
大部分学者认为，甲亢患者治疗后发展成为永久性甲低的主要因素是131I的给药剂量过大。因为这样甲状腺组织就会过多接受放射治疗，使它受到的损伤程度更加严重。这样，剩余的甲状腺组织就无法足量分泌出机体所需的甲状腺激素，导致永久性甲低的发生。但是也有研究结果表明，131I的给药剂量和患者的甲状腺的破坏程度并不是简单的线性关系，它本身对131I的敏感性、有效半衰期、患者的免疫状况和相关药物等因素都会对治疗结果产生影响。
根据夏俊勇等人[4]的研究，一般甲亢患者在使用131I方法治疗之后，早发甲低的发生率为22.5%，但在本组研究中的发生率则为28.75%，高于他们的研究结果。但是经进一步分析，其中有78.62%为一次性甲低，也就是说，甲状腺功能经患者自身调整或小剂量甲状腺激素(TH)替代治疗一段时间后可恢复正常，只有21.74%的患者转为永久性甲低，需要进行持续治疗。与此同时，我们对一次性甲低和永久性甲低患者在治疗前的T3、T4、TGAb和TMAb等指标对比之后，发现差异不具有统计学意义，所以这些因素不能成为预测患者早发甲低的根据。
目前，国内有部分学者认为一次性甲低患者不需要治疗，以临床观察为主，但是我院认为，早期鉴别一次性甲低和永久性甲低比较困难，而且一次性甲低中有多于60%的患者有临床症状，故只要发现早发甲低，就应给予替代治疗，并定期门诊随访，根据病情增减药物。一旦确诊为永久性甲低，就应长期甲状腺激素替代治疗。而且，131I治疗甲亢后一旦出现甲低，不管预后如何，都应长期随访。
参考文献
[1]黄晓红.～(131)I治疗Graves’甲亢早发甲低的影响分析[J].中国实用医药，2009，02(13):8-10.
[2]高鹏霞，刘影，陆卫平.甲状腺自身免疫状态与～(131)I治疗甲亢后早发甲减的关系[J].南京医科大学学报(自然科学版)，2010，04(11):528-529.
[3]魏满新，王瑞芬.～(131)Ⅰ治疗Graves甲亢后早发甲低的临床分析[J].基层医学论坛，2012，09(14):1781-1782.
[4]夏俊勇，金晓毛，程义壮，等.～(131)I治疗Graves甲亢后早发甲减的危险因素分析[J].安徽医药，2013，08(12):1376-1378.