刘亚非王延辉刘瑞勇
河南省郑州人民医院河南郑州450000
【摘要】目的：探讨26例肾病综合征应用环磷酰胺的护理。方法：收集分析2014年8月～2015年9月26例患者应用CTX治疗难治性肾病综合征的护理。结果：经过合理的治疗和护理，患者症状恢复良好。结论：大刺量环磷酰胺治疗肾病综合征结合有效的护理，使更好的促进患者康复。
【关键词】肾病综合征、环磷酰胺、护理
肾病综合征是由多种肾脏疾病引起的具有共同临床表现的一组综合证。传统应用激素治疗肾病综合征，部分患者应用后效果不佳，临床上对频繁复发、激素耐药、激素依赖3种情况中任一种均称为难治性肾病综合征(RNS)【1】。经肾上腺皮质激素治疗后，出现反复发作，对激素部分敏感或不敏感，对激素依赖者；或继发性肾小球病变如狼疮性肾病，都有使用免疫抑制剂、环磷酰胺的指征。通过用药前后的观察和护理，减少了并发症的发生，取得了较好的疗效。现将护理体会介绍如
1临床资料
1．1本组26例均为肾病综合征患者，对单纯应用激素疗效不佳。男性17例，女性9例，年龄21～72岁，平均年龄48岁．临床表现为大量蛋白尿，尿蛋白>3．5个g／天。血浆蛋白<30g／L，血脂增高，不同程度的水肿。
1．2治疗方法：环磷酰胺(CTX)0.2g加入生理盐水20ml中，缓慢静脉注射，隔天一次，两周一个疗程．冲击期间并联合使用强的松l～2mg／kg?d．随病情好转逐渐减量。每２周为１疗程，累积剂量＜６～８g。每1～2周查白细胞、血小板1次．每1～2月查肝肾功能。
1．3治疗结果26例患者全部按疗程完成治疗。24例患者疗程结束后24小时尿蛋白消失．血浆蛋白大于30g／L。．血脂下降至正常．总有效率为89％，其中4例患者有肝功能异常，1例有血象异常。给予保肝及升白细胞治疗后均好转出院．
2护理
2.１心理护理
心理护理是直接影响患者整个治疗的关键。由于患者疾病反复发作。CTX冲击治疗疗程长、毒副作用较大，加之患者对NS相关知识缺乏深入了解，容易出现焦虑、抑郁、失眠等不良精神应激反应，导致患者不能完全配合治疗，从而影响NS缓解［2］。因此，治疗前及治疗中应向患者详细介绍治疗方法、可能达到的治疗效果、疗程、药物治疗可能带来的副作用及其防治措施，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其积极充分地配合治疗和护理。因而在整个冲击治疗过程中，心理护理要贯穿始终，特别在治疗前护士和医生一起要细致耐心地做好患者的思想工作，调整好患者的情绪状态，
2．２治疗过程中的护理
2．2．1密切观察注射局部情况：因CTX对组织刺激性较大，药液漏出血管外会导致局部皮肤损伤。治疗时，要确认针尖完全在血管内才能输注CTX，注射前先用生理盐水作为引路注射［3］。在注射过程中加强巡视，以免药液外渗而导致皮肤坏死。一旦出现CTX外渗，应立即停止输液并重新换输液部位，渗漏部位用１％普鲁卡因或地塞米松局封［4］。本组病例未出现药液外渗。
2．2．2预防感染：感染是肾病综合征的常见并发症［5]。加之长期应用激素使免疫功能进一步降低。因此极易发生各种感染。所以除针对性控制感染外．护士在治疗过程中严格执行无菌操作．并告知患者适时加减衣物．注意保暖，预防感冒．
2．2.3加强基础护理保持病室窄气新鲜、流通。定时开窗通风，每日紫外线照射病审两次，床单位保持清洁、干燥．限制陪探人员．减少与外界接触。加强口腔、皮肤的清洁，严格执行无菌操作。减少感染的发生．
2.4应用免疲抑制荆的护理
2．4．1使用前仔细询问患者的肝、肾情况．完善三大由于NS患者慢性病程，病程中往往大量免疫球蛋白丢失、激素大剂量使用、营养不良，而且合并自身免疫功能紊乱，需多次使用CTX而造成骨髓造血功能抑制，这些因素均易导致感染。感染发生的常见部位有呼吸道、泌尿道、皮肤和自发性腹膜炎。因此需加强消毒隔离，严格无菌操作，减少探视人员，做好口腔、皮肤护理，合理调整患者饮食，加强营养，增强机体抵抗力。一般不主张常规预防性使用抗生素，但一旦出现感染，应使用肾毒性最低的抗感染药物［６］。
2．4．2由于CTX可刺激膀胱粘膜．入量不足可引起出血性膀胱炎，因此鼓励患者多饮水．每天保证饮水量大于2000ml。并橙切观察尿量、颜色的变化．维持尿量在2000～3000ml／天。促进CTX代谢产物的排出，如有出血等症状及时采取措施．
2．4．3CTX还会引起食欲减退、恶心、呕吐，指导患者饮食清淡、可口．少量多餐。当患者出现恶心、呕吐时不要让其进食．及时清除呕吐物．保持口腔清洁．当胃肠道不适反应好转后鼓励患者进食优质蛋白饮食．保iIE所需营养，以提高机体抵抗力．
2．4．4因CTX会使白细胞下降，并损伤肝脏使转氨酶增高，用药后需复查血象，监测肝功能，白细胞低于4．0X109／L不能继续用药，口服升白细胞药物，肝功能异常时停药进行保肝
３．４出院指导
告知患者注意生活规律，避免过劳、受凉，讲究个人卫生，按医嘱长期药物维持治疗，不要随意减少激素药物的剂量及停药，避免使用肾毒性药物，定期门诊随访，定期复查血尿常规及肝肾功能、电解质、血糖、血脂等生化指标。
参考文献
[1]杨霁云，白克敏．小儿肾脏病基础与临床[M]．北京：人民卫生出版杜。2001：1641．
［2］刘秀芳，马郑萍，马彩云．大剂量环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征的护理探析［J］．西部中医药，２０１３，２６（１１）：１２２．
［3］李丽萍，韦少妍．环磷酰胺冲击治疗难治性肾病综合征的临床观察及护理［J］．中国民族民间医药，２０１３，２２（１３）：１５１．
［4］张小蝶．环磷酰胺冲击治疗难治性肾病综合征护理体会［J］．井冈山医专学报，２００９，１６（３）：７６．
[5]李幼姬．成人肾病综合征并发感染的危险因素[J]．中华肾脏病杂志．1996(2)t76
［６］王吉耀．内科学［M］．北京：人民卫生出版社，２０１３：６０３．