黄凯商丘市妇幼保健院河南商丘
【摘要】目的：研究分析改进式横切口微痕剖宫产术后再次剖宫产的临床效果。方法：选择2014.06-2015.06期间在我院妇产科进行分娩的130例剖宫产患者，其中70例进行改进式横切口微瘢痕剖宫产术作为研究组；60例患者进行腹壁纵切口剖宫产术作为对照组，现均需再次剖宫产术。结果：研究组患者的手术总时间、手术开始至胎儿娩出时间明显小于对照组，差异P<0.05有统计学意义。研究组患者腹壁粘连程度明显轻于对照组，差异P<0.05有统计学意义。结论：改进式横切口微瘢痕剖宫产术可减轻腹壁粘连的严重程度，为再次剖宫产创造了有利条件，因此改进式横切口微瘢痕剖宫产可作为首次剖宫产的最佳选择。
【关键词】改进式横切口微瘢痕剖宫产术；再次剖宫产术；效果【中图分类号】R176.2+1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-107-01
剖宫产术是产科解决难产、并发症、合并症的一种有效手段[1]，为探寻更有效、快速、安全的手术方式，产科医生不断尝试改进剖宫产的术式。横切口剖宫产术具有切口美观、手术用时短、损伤小、恢复快、术后疼痛少等优点，但是该方法术后患者腹壁粘连、腹腔粘连等临床并发症的发生率较多，并且再次手术难度较大。首次剖宫产术式的选择对再次剖宫产具有重要的影响，因此临床在此基础上不断改进。现选择2014.06-2015.06期间在我院妇产科进行分娩的130例剖宫产患者，对比论证改进式横切口剖宫产术对再次剖宫产术的影响效果，研究如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2014.06-2015.06期间在我院妇产科进行分娩的130例二次剖宫产患者，其中70例首次进行改进式横切口微瘢痕剖宫产术作为研究组，年龄范围24-39岁，平均年龄（28.45±3.14）岁。孕周时间37-41周，平均孕周（40.55±1.02）周。60例患者首次进行腹壁纵切口剖宫产术作为对照组，年龄范围22-37岁，平均年龄（29.13±3.62）岁。
孕周时间38-42周，平均孕周（40.74±0.98）周。两组患者的一般情况经统计学处理，差异P>0.05无统计学意义，试验具有突出可比性。
1.2方法对照组：60例患者首次进行腹壁纵切口剖宫产术。选择持续硬膜外麻醉处理，取下腹纵切口，常规进腹[2]。
研究组：70例患者首次进行改进式横切口剖宫产术。选择持续硬膜外麻醉处理，在耻骨联合上3.0-4.0cm处，顺皮纹方向横形切开皮肤，长度约为10cm，顺着切口中央切开皮下脂肪、前鞘3.0cm。将腹直肌与前鞘粘着部分松解分离[3]，再以纵向钝行手法将腹直肌中央粘合部略分离开来，进行腹膜切口。然后，在已经分离的腹膜及双侧腹直肌旁均匀、缓慢加力，相对向双侧钝行撕拉腹直肌及腹膜，直到娩胎头切口足够大为止。选择高位子宫下段横切口，娩出胎儿胎盘后，应用2-0可吸收线，以宽针距、连续扣锁的手法缝合子宫肌层，并且宽针距联合缝合患者膀胱反折腹膜，并以间断8字手法缝合腹直肌两针；宽针距连续缝合前鞘时，间断更合皮下脂肪3-5针；应用4-0可吸收线，以宽针距连续皮内手法缝合皮肤。
1.3指标评价观察并详实记录两组患者手术开始至胎儿娩出的时间、手术总时间、术中出血量、腹壁粘连等情况，并进行对比统计分析。
腹壁粘连程度：腹肌与前筋膜粘连、腹膜粘连的面积小于30%，并且粘连很容易分离，即为轻度。粘连面积30%-50%，并且粘连分离较为困难，即为中度。粘连面积超过50%，并且粘连难以分离，即为重度。
1.4统计学分析通过SPSS17.0统计学软件对数据进行对比分析，对于计量资料，应用方差±表示，并使用配对样本t进行检验；对于计数资料，则用百分比（%）表示，然后利用X2进行检验。当P值小于0.5时，说明试验结果有统计学意义。
2结果
2.1观察指标情况研究组患者的手术总时间、手术开始至胎儿娩出时间明显小于对照组，差异P<0.05有统计学意义。详见表1.
3讨论
因为国内首次剖宫产的方式选择良莠不齐，临床医生常面对再次剖宫产的难题，因此首次剖宫产术式的选择对产妇再次剖宫产具有非常重要的影响，应引起医院及产妇的重视。一些报道认为，针对不同剖宫产术对再次剖宫产手术的影响情况，探寻一种危害最小的剖宫产手术方式，对临床及患者均具有重要意义。改进式横切口微瘢痕剖宫产术在以往手术的重要步骤，例如开腹、子宫壁缝合、关腹、脏层腹膜缝合等方面均作了有效改进[4]，不但切口外观美观，子宫口瘢痕微小，而且再次剖宫产术的难度较小，瘢痕小，粘连较少。本次试验结果可见，研究组患者的手术总时间、手术开始至胎儿娩出时间明显小于对照组；并且，患者腹壁粘连程度明显轻于对照组，由此说明改进式横切口微瘢痕剖宫产术在腹壁粘连方面具有明显优势，由于术中粘连较轻，所以减少了胎头娩出时间、手术操作时间，同时在一定程度上减小了再次剖宫产术的难度。综上所知，改进式横切口微瘢痕剖宫产术可减轻腹壁粘连的严重程度，为再次剖宫产创造了有利条件，同时切口美观，瘢痕微小，因此改进式横切口微瘢痕剖宫产可作为首次剖宫产的最佳选择。
参考文献：[1]杨悦,黄醒华.剖宫产后再次妊娠产科处理方式的探究[J].首都医科大学学报,2012,30(1):110-111.[2]李彦军,吴俊改.剖宫产术后再妊娠分娩方式的选择[J].临床和实验医学杂志,2012,3(10):50-52.[3]李瑛.剖宫产术后再次妊娠产科处理方式的临床分析[J].国际医药卫生导报,2012,13(20):39-40.[4]谭毅,谢平,陈雪梅.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择[J].中国妇幼保健研究杂志,2012,18(10):123-124.