（右江民族医学院附属医院腺体外科广西百色533000）
摘要：目的探讨视频化案例教学法在乳腺外科教学中的应用效果和课程内容、时间调整方法。方法自2016.06～2018.06从我院选取100例乳腺外科见习生随机分为对照组和观察组各50例见习生作为实验研究对象。对照组中50例乳腺外科实习生采用传统教学方法；观察组的50例乳腺外科实习生则在常规现场问检教学的基础上给予视频+现场问检案例分析教学法进行教学，同时调整课程内容及时间分布。待教学完成后，将两组乳腺外科实习生的教学效果相比较，并结合教学方法进行相关分析讨论。结果观察组和对照组见习生在经过不同教学方法后，观察组实习生的学习兴趣和主动性较对照组活跃，其中观察组的教学效果明显优于对照组（P＜0.001）。数据间比较差异具有统计学意义。结论案例教学法在乳腺外科教学应用过程中，效果良好，不仅明显提高了实习生对乳腺外科临床中分析问题和解决问题的能力，还使其将理论和视频案例分析有效结合，增加了学习效果，使实习生能更好的投入到工作当中。案例教学法值得在乳腺外科教学中推广应用。
关键词：乳腺外科；实习生；案例教学法；实验研究
随着教学技术质量提高的要求，我科引进并改进视频化案例教学法对见习生进行教学。案例教学法是由德国教育家瓦根舍因和克拉夫基最先倡导的一种教学方法，主要是指在一个可控的环境下对现实情况的模拟，使学习者处于十分相似的情境中，能更直观的利用所学理论知识来激发学习兴趣、促进主动学习能力、提升分析和解决问题的能力[1]。乳腺外科学在临床中具有一定的复杂性，手术也相应具有一定的难度，且乳腺癌患者的综合治疗以及个体化治疗的方法和理念也随着不断更新。由于乳腺外科知识内容较为复杂，实践难度大，如今传统的教学方法已经不能完全适应乳腺外科的教学要求[2]。而视频+现场问检案例教学法的应用是对传统教学的一次改革，可使学习者在有限的时间内掌握较为全面的技能和实践知识。文作者在2016.06～2018.06中在本专业选取部分乳腺外科见习生，对相关教学对策进行比较和研究，现详述如下。
1资料与方法
1.1一般资料
自2016.06～2018.06我院选取100例乳腺外科见习生作为实验研究对象，将100例实习生随机分为对照组（n=50）和观察组（n=50），其中观察组女36例，男24例。年龄18～24岁，平均（20.36±1.12）岁；对照组女38例，男22例。年龄18～25岁，平均（20.47±1.07）岁。本实验参与见习生均属自愿参与并签署自愿协议。见习生性别、年龄、文化程度、病程等方面均具有可比性，无显著差异（P＞0.5）。
1.2方法
对照组中50例乳腺外科见习生采用传统现场问检教学方法；观察组的50例乳腺外科见习生则给予视频+现场问检案例教学法进行教学，每次见习教学2节课，每节课40分钟。学习临床医学理论待教学完成后，将两组乳腺外科见习生的教学效果相比较，并结合教学方法进行相关分析讨论。
视频+现场问检案例教学方法：①可采取多媒体和教学相结合的的方式进行教学（15分钟）：在教学过程中以乳腺肿瘤外科中较为典型的视频案例作为主线，首先通过视频案例为乳腺外科见习生讲解疾病相关临床表现，然后在具体讲解知识点的过程中可以应用多媒体将相关图片和影像资料予以显示及教师示范，使乳腺外科见习生能直观认识到所讲解知识的具体意义。鼓励见习生接结合资料提出问题。②实践课教学（25分钟）：由主治医师带领，参与实际病例治疗过程，指导见习生学习乳腺肿瘤的诊断和手术方法以及综合治疗策略，见习生对实际病人问诊及查体。病例的选取需要具有代表性，在疾病方面表现较为典型，适应教学要求。③案例诊疗分析，培养见习生临床思维（25分钟）：再次观看原视频案例诊疗部分，学生结合所问诊案例提出问题并分析解答，使见习生能直观认识疾病本质及诊疗经过、疗效等。④学生总结、教师小结：学生总结本次课问检病人与视频案例临床特点并对比，凝练临床思维；教师小结本次教学疾病诊疗及教学效果（15分钟）。
传统现场问检教学方法：①依据教学大纲写出乳腺外科教案，通过教科书对见习生进行授课，见习生进行大量的知识记忆（20分钟）。②由主治医师带领，参与实际病例治疗过程，指导见习生学习乳腺肿瘤的诊断和手术方法以及综合治疗策略，见习生对实际病人问诊及查体。病例的选取需要具有代表性，在疾病方面表现较为典型，适应教学要求（45分钟）。③学生总结、教师小结：学生总结本次课问检病人与视频案例临床特点并对比，凝练临床思维；教师小结本次教学疾病诊疗及教学效果（15分钟）。
1.3观察指标
1.3.1见习生掌握知识和临床实践能力提升评估
显效：见习生授课知识掌握和临床实践能力均较好。有效：见习生授课知识掌握较好，临床实践能力有待进步。无效：见习生授课知识掌握一般甚至不佳，临床实践能力较差。教学总有效率为上述的显效例数和有效例数相加后在总例数中所占的百分比，以调查问卷方式完成。
1.3.1见习生对教师教学方法满意度评估
满意：见习生授课知识掌握和临床实践能力均较好。基本满意：见习生授课知识掌握较好，临床实践能力有待进步。不满意：见习生授课知识掌握一般甚至不佳，临床实践能力较差。教学总有效率为上述的显效例数和有效例数相加后在总例数中所占的百分比，以学生评学表方式完成。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件处理，其中可信区间以95%为标准。计数资料以例数n（%）形式表示，检验方法为χ2检验。若P＜0.05，为差异有统计学意义。
2结果
观察组和对照组见习生使用不同方法教学后的效果存在差异。表现在观察组见习生的学习兴趣和主动性较对照组活跃，其中观察组的教学总有效率优于对照组，两组见习生教学总有效率经过χ2检验，数据间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；结果见表1。
a为各组间比较，b为总满意度和不满意度比较。
3讨论
临床乳腺外科教学在实际教学过程中，往往需要教授学习者繁杂且复杂的知识，传统的教学方法的内容往往与临床脱节，以至于难以使见习生激发学习的主动性，无法学以致用［3］。视频化病案教学法采用的是实际病例视频、手术视频、动画演示，全面展示手术步骤、并发症出现的机理及预防等，简明扼要［2］。在视频化案例教学法引入我科后，将乳腺外科理论知识和实践相结合进行教学，教学结果为：见习生使用不同方法教学后的效果存在差异。观察组实习生的学习兴趣和主动性较对照组活跃。其中观察组的教学总有效率为96.00%，优于对照组教学总有效率64.00%，p＜0.001。说明视频化案例教学法在乳腺外科教学应用过程中起到较好的教学，同时还优化了课程时间安排。
在以往传统的教学方法中学习者处于被动状态，问题的提出者和解答者都为老师[4]。但视频案例教学法以更直观、通俗易懂的视频化案例为主线[4]，可以激发学习者对此提出临床问题，调动学习者学习兴趣和积极性，老师再理论联系实践将问题深入解答引出知识点。在视频案例教学法中须注意对选择的病例典型性和教学大纲有紧密的联系，且提出问题需为实际临床问题，调动学习者的学习积极主动性，从而培养其观察和分析以及解决问题的临床思维。例如在本研究中对以乳腺癌患者为案例学习，患者在检测CA-153水平升高，院方给予其及时诊疗。围绕此案例进行教学，学生可以提出很多问题，教师可以抓住问题的关键点对见习生进行教学。其中观察组的教学总满意度为96.00%，优于对照组教学总满意度62.00%，p＜0.001。说明视频化案例教学法在乳腺外科教学应用过程中学生比较满意。
综上所述，视频化案例教学方法在乳腺外科教学应用过程中，效果良好，不仅明显提高了实习生对乳腺外科临床中分析问题和解决问题的能力，还使其将理论和知识有效结合，增加了学习效果，使见习课程更直观及通俗易懂。视频化案例教学方法值得在乳腺外科教学中推广应用。
参考文献
[1]严张仁，毛文丽，易军.案例教学法在中医外科学教学中的应用研究.中国中医药现代远程教育，2017，15（15）；15-16.
[2]王亮[1].视频化案例教学法在耳鼻咽喉头颈外科学教学中的应用.科教文汇，2015，（17）；64-66.
[3]郑福祥.案例教学法在外科学教学中的应用.卫生职业教育，2018，36（2）；63-64.
[4]杨湘武，孙许龙.辅以新社交媒体的案例教学法在普通外科实践教学中的应用.基础医学教育，2017，19（7）；555-557.
作者简介：卢冠铭，男，广西平果人，1979-3，医学博士，副教授，研究方向：乳腺外科临床与基础教学，邮寄地址：广西百色市中山二路18号，