阿布来提王颖马金风相永军（新疆喀什地区第一人民医院耳鼻喉科新疆喀什844000）
【中图分类号】R765【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）27-0143-02
【摘要】目的基层医院经鼻内镜对鼻窦炎鼻息肉手术治疗进行分析。方法观察680例手术病例，分析影响疗效的主要因素。结果治愈460例，好转156例，无效65例。结论全面观察分析术前术后的鼻腔骨结构情况变化，纠正术后系统换药和鼻腔冲洗提高术后的疗效判断，减少并发症的发生有着重要的临床意义。
【关键词】基层医院鼻内镜鼻窦炎鼻息肉
1资料和方法
1.1资料2002～2009年我院耳鼻喉科完成鼻内镜下鼻窦开放术+鼻息肉切除术680例，男455例，女225例；年龄6～73岁，平均42岁；均常规鼻内镜检查和鼻窦冠状位CT扫描诊断为鼻息肉、鼻窦炎460例，其中慢性单纯性鼻窦炎153例，单纯性鼻息肉75例；有手术史者15例；双侧鼻窦炎鼻息肉者360例，单侧鼻窦炎鼻息肉116例，鼻中隔偏曲者530例。经过1997年海口标准分型大部分为Ⅱ型以上，主要症状不同程度的鼻阻、流粘脓性鼻涕、头痛、嗅觉下降。
1.2手术方法采用0度和30度Olympus鼻内镜和配套鼻内镜手术器械，全部病例采取气管插管全麻，先吸割鼻内息肉或鼻中隔矫正术后，用Messerklinger手术方法，开放鼻窦清理病灶。术后全身应用抗生素和激素，局部用辅舒良和雷诺考特喷鼻治疗，出院后采用鼻内镜检查和清理鼻腔，第1个月内10日1次，第2个月2周1次，第4个月开始1个月1次或根据具体情况决定清理时间。
2结果
经术后6个月～3年随访，进行了疗效结果判断分析统计，治愈460例，其中定期来随访清理术腔3个月以上的408例，好转156例，其中随访清理术腔2个月左右的125例，无效45例，其中出院以后1～2次清理术腔的26例，其余病人失访。由于术后采取了鼻腔的有效冲洗，其他并发症明显减少。主要为残余中鼻甲与鼻中隔或鼻腔外侧壁的粘连，及创面肉芽囊泡，复发小息肉等。据不完全统计有26例使用相应的及时处理而好转。
3讨论
因本地区经济较落后，卫生条件相对较差，以往鼻息肉在肉眼下手术，因术中鼻腔局部照明不足而经常残留，术后易复发。90年代以后，随着鼻内窥镜手术技术发展及推广，在基层医院也逐渐采用鼻内窥镜手术方法和技术后，提高了这种手术的疗效。
本组鼻内镜下手术治疗鼻窦炎鼻息肉病人的有效率为94%左右，影响鼻内镜手术疗效的因素有以下几种：①术者的操作熟练程度和对局部解剖的识别：识别解剖结果，熟练的手术技巧是开展此项手术的前提。②病情严重程度：Ⅱ型Ⅰ期以下的鼻窦炎鼻息肉手术治愈率高于Ⅱ型Ⅱ期或Ⅲ期者，尤其复发多发鼻窦炎鼻息肉治愈率较低，而术后反应也较重。③部分患者不能按规定的时间定期来清理术腔，术后的随访清理术腔占手术成功的大半，及时摘除小囊泡和水肿、增生的肉芽、清除鼻腔的分泌物、凝血块、干痂，及时解除纤维粘连，本组结果说明术后按时复查和用药，是鼻内镜手术成败的关键。④变态反应的因素：变态反应是鼻窦炎鼻息肉发病的重要因素之一，是造成鼻息肉复发和术腔上皮化时间延长的主要原因。⑤鼻中隔偏曲的因素：维吾尔族人鼻部解剖发育比较特殊，鼻梁较高、鼻中隔偏曲发生率较多，尤其是鼻中隔软骨和筛板垂直板交界处偏曲较多，直接影响窦口鼻道复合体的发育和中鼻道的引流，故鼻窦炎发病率较高。⑥围手术期的治疗：术前、术后正规使用抗生素和皮质激素，是恢复鼻腔功能、减轻炎症反应的不可少的治疗手段。
鼻内镜术后转归时间10～14周，应注重术后随访和清理术腔。术后第2周内及时清洁术腔，清除位于窦口的干痂和术腔内分泌物。术后2～10周术腔出现囊泡、息肉、肉芽增生，以及窦口周围黏膜水肿，及粘连的好发阶段。这个时期是术后护理的最重要阶段。应积极清除术腔的增生组织，保持已开放鼻窦的引流通畅，分离粘连的黏膜，术后16周左右术腔逐渐轮廓化，逐步覆盖正常黏膜上皮，最终完成上皮化。
参考文献
[1]韩德民，周兵.鼻内窥镜外科学.人民卫生出版社，2001.
[2]古庆家，李国义，梁传余.鼻内窥镜手术治疗Ⅲ型慢性鼻窦炎鼻息肉150例临床分析.临床耳鼻咽喉杂志，2003，4：232-233.
[3]游全贵，梅乐，等.鼻内窥镜鼻窦手术186例临床分析.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2006，2：74-75.
[4]内镜下80例鼻息肉鼻窦炎手术疗效分析.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2006，6：232-233.
[5]陈枫虹，许庚，史剑波，等.鼻内镜鼻窦手术眼部并发症及其处理.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，2，43（2期）.
[6]孙秀珍，张军，苏英峰等.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，15，43（5）.