李城达（广西平南县第二人民医院内二科广西平南537307）
【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）36-0169-01
胸痛是呼吸内科及心管内科常见症状，主要是胸骨后痛，分心源性与非心源性。对胸骨后痛应首先注意到心血管疾病即心源性胸痛，由呼吸道、胃肠道、精神及肌肉骨骼等疾病引起的胸痛,称之为非心源性胸痛。现回顾本科2007年1月－2012年5月就诊的不典型性非心源性胸痛病43例总结如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组43例，男24例，女19例，年龄14－88岁，平均年龄61.5岁。其中压缩性骨折12例,胸椎恶性肿瘤5例,胸椎结核2例,胸脊髓肿瘤2例，反流性食管炎8例，胰腺炎3例，胆囊炎3例伴胆石症2例，原发性肝癌2例，心脏神经官能症2例，精神障碍2例。
1.2典型病例
例l，患者女性，76岁，因胸痛2月余入院，体位变动时疼痛明显。体查：脊柱无压痛，脊柱活动时胸痛加剧。CT见胸椎8、9节压缩变扁，诊断为胸椎压缩性骨折，予绝对卧床休息、补充钙质等处理后症状渐减轻。
例2，患者男性，63岁，因左中外侧胸痛l天入院，体查左胸第7、8肋间轻度压痛，胸片、心电图及腹部B超检查均未见异常，予止痛等对症处理，第3天左胸第7-8肋间皮肤见疱疹，诊断带状疱疹，予抗病毒、支持及对症处理，症状渐缓解。
例3，患者男性，42岁，因发作性胸痛、胸闷6月入院，餐后平卧可使症状加重，胸片及心电图未见异常，胃镜检查示反流性食管炎、胆汁返流，诊断为反流性食管炎，胆汁返流。予奥美拉唑、多潘立酮等治疗，并嘱患者餐后进行适当活动，症状渐消失。
例4，患者女性，45岁，因右下胸痛伴上腹饱胀半月入院，体查右下胸无叩痛听诊两肺呼吸音清晰、胸片心电图未异常，及腹部B超检查均未见予止痛护胃治疗并等对症处理，症状反复，后经CT等检查为原发性肝癌。
例5，患者女性，14岁，学生，因左中外侧胸痛并气喘l天入院，体查呼吸28次/分，口唇无紫绀，左胸第7、8、9肋间轻度压痛，双肺无干湿罗音，胸片、心电图及腹部B超检查均未见异常，予止痛输氧等对症处理，未见好转。后经暗示及抗焦虑治疗，症状渐消失。
2讨论
胸痛指病人胸部的一种不适或疼痛，各种炎症或物理因素刺激肋间神经、脊髓后根传入纤维、支配心脏及主动脉的感觉纤维、支配气管、支气管及食道的迷走神经感觉纤维和膈神经均可引起胸痛。胸痛分心源性与非心源性。由呼吸道、胃肠道、精神及肌肉骨骼等疾病引起的胸痛,称之为非心源性胸痛。非心源性胸痛胸膜性胸痛最常见，壁层胸膜有感觉神经分布，胸膜性疼痛的程度差异较大，咳嗽或深呼吸时疼痛会加剧，按压疼痛部位不会使疼痛减轻或消失。胸膜性胸痛常见于呼吸系统各种累及胸膜的疾病。而胸壁性胸痛常见有肋间神经炎，肋软骨炎、带状疱疹、脊椎颈段及胸段或相应脊髓段病变。肋软骨炎好发于肋弓2、3、4肋软骨，局部有肿胀或肿块，且局部压痛明显。带状疱疹在出现典型的皮疹前往往不易明确诊断，疼痛为烧灼感或热辣样，常于一侧胸壁未越中线，沿肋间神经走向分布。脊椎病变引起的胸痛常与体位变动有关，老年人骨质疏松症所致压缩性骨折多见。而脊椎肿瘤往往有病变平面以下触痛觉异常。
对于胸痛的患者，根据胸痛的部位及特点，首先要明确病变性质。病因不明的胸痛，对疼痛中心部位要里外上下兼顾，进行相关的检查。在治疗过程中注意跟踪治疗效果，对疗效不佳或症状反复的病人，特别是非典型性胸痛，心肺检查无异常者。要反思诊断和治疗正确性，是否有缺陷，要从医学检查的基本点出发，从病史的详细询问、采集，到望触叩听四诊的体格检查，尤其局部的触叩诊检查，都要在整个治疗过程中反复强调体现是否正确。
本人的体会是，对于胸痛患者，高科技的昂贵医学检查如CT、MRI固然重要，对病因诊断帮助大，但上述检查也不是万能的。在未普及上述检查的基层医院，详细的病史询问和望触叩等体检，往往已能发现病变的原因。如带状疱疹、脊髓病变、肋间神经痛等，在病史采集及详细的体检已能得到明确体现，CT、MRI检查往往能进一步帮助排除其他存在的疾病。这类不典型性病人的诊治水平体现了医学基本功的扎实情况。
参考文献
[1]易粹琼.非心源性胸痛.临床内科杂志[J].2000，17(2)：79-80.
[2]赵献连.胸痛原因分析.中外健康文摘[J].2009，6（19）.