宋光敏甘肃省临洮县辛店中心中心卫生院甘肃临洮730515
【摘要】目的探讨肺源性心脏病患者的临床观察和护理。方法回顾性分析我卫生院收治的52例肺源性心脏病患者的临床资料，分析其临床特点、护理方法和临床疗效。结果发现肺心病是农村呼吸系统常见病，临床多出现1：呼吸道感染、痰液过多而粘稠。2气体交换受损：低氧血症，二氧化碳潴留、肺血管阻力增高3，心肺功能减退，活动无耐力。4，心输出量减少，体液过多，水肿，腹水尿少等。通过我们严密的观察和精心治疗护理，本组52例中好转出院49例（94.2%），死亡3例（5.8%）。结论严密的观察和及时清理呼吸道、氧疗、心理、用药等精心的护理对于改善患者病情，提高生活质量具有重要的作用。
【关键词】基层卫生院；肺源性心脏病；临床观察；护理【中图分类号】R51.2+3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-255-01
肺源性心脏病简称肺心病，是由于肺组织、肺血管、胸廓的慢性病变导致肺循环阻力增加和肺动脉高压，右心负荷加重而造成右心室肥大，最后出现右心功能不全，右心衰竭的一种继发性心脏病。肺心病具有发病率高，病情复杂、并发症多、预后差和病死率高的特点，在农村临床上多见于老年患者、反复发作，严重影响患者的生活质量。
密切观察患者的病情变化，及时处理所见症状是提高治疗效果，改善预后的关键。我们加强对肺心病患者的病情观察和护理，取得了满意疗效，现报道如下。
1资料和方法1.1一般资料我院于2008年1月——2010年1月共收治肺心病患者52例，其中男21例，女31例，年龄52——81岁，平均年龄66.5岁，病程2——12年。
所有病例均符合WHO的诊断标准，入选病例均伴有右心室增大及右心功能不全，病因主要为慢性支气管炎48例，支气管哮喘2例，支气管扩张2例1.2治疗方法所有患者入院后立即给予持续低流量吸氧、强心、利尿、扩血管和抗感染治疗，化痰和解痉平喘治疗以保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭、控制心力衰竭等治疗。
在此基础上，给予全面精心的护理，对患者的恢复和转归具有重要意义。
2临床观察和护理2.1临床观察肺心病患者病情复杂且多变，并发症多，要密切观察患者的T，P，R，BP和HR，神志、面容与表情、呼吸的频率、深度和节律的变化，有无咳嗽咳痰、气促等、有无活动后心悸呼吸困难、也可有不同程度的发苷和桶状胸体征，部分病人颈静脉充盈，肝大、下肢水肿、心律失常，也可有呼吸困难加重、头痛、失眠食欲下降、甚至表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现，或者明显发苷、球结膜充血水肿、视网膜血管扩张视乳头水肿、或者气促、心悸、腹胀、恶心等。因此预防肺源性休克，酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、失血性休克等并发症的发生，是提高患者的生存率，降低病死率的关键。严密观察患者的呼吸变化和是不是有缺氧症状，持续监测心电图和定时测血氧饱和度。注意有无发苷和呼吸困难，防止呼吸衰竭的发生，观察有无心悸胸闷腹胀尿量减少、下肢水肿等右心衰竭的表现，密切观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现2.2护理和结果2.2.1基础护理1；休息：充分卧床休息，保证充足睡眠有助于肺心病人心肺功能的恢复。病房应定期消毒，保持空气新鲜，温度和湿度适宜，定时通风但应避免对流风。尽量减少家属的探视，一方面保持病房安静且空气不被污染，另一方面保证患者的休息，减少机体能量消耗。禁止吸烟喝酒，不可过度劳累。2饮食护理：给予高纤维素，清淡易消化的饮食，可少食多餐。3口腔护理：患者要经常用生理盐水、2%碳酸氢钠嗽口液、甲硝唑嗽口液嗽口，餐前餐后都要嗽口，若发生真菌感染，使用制霉菌素嗽口液嗽口液嗽口。4.皮肤护理：对于长期卧床的患者应定时翻身、叩背、受力部位经常按摩，受压处垫气圈或海绵垫缓解压力，定时更换体位防止褥疮及下肢深静脉血栓形成。
2.2.2呼吸道护理保持呼吸道通畅是肺心病患者治疗的基础。肺心病患者的痰液粘稠、咳嗽反射减弱且体质差不能有效咳嗽，因此痰液易集聚堵塞呼吸道，造成二氧化碳潴留，缺氧程度加重。医护人员应定期观察患者的呼吸情况，协助进行有效排痰。对于昏迷患者，医护人员应使其处于仰卧位，头后仰以便托起下颌将口打开、利于清除呼吸道分泌物，清醒的患者应鼓励其自行咳嗽排痰，帮助变换体位，用手自下而上、由外向内轻拍患者背部一助排痰。对于痰液粘稠、干结不易咳出者，使用祛痰药或超声雾化吸入等方法稀释痰液，使之易于咳出。
2.2.3合理用药的护理肺心病患者的静脉输液速度不宜太快，输液量不宜过多，避免加重患者的心脏负担，加重患者心力衰竭。肺心病患者在使用抗感染药、利尿药和强心药时，熟悉药物的毒副作用，1.重症病人慎用镇静剂，麻醉剂，催眠药，以防止抑制呼吸和咳嗽反射。2.引用利尿剂后出现低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧，过度脱水引起血液浓缩，痰液粘稠不易咳出等不良反应，应注意预防。使用排钾利尿剂时，督促病人严格遵医嘱补钾3.使用洋地黄类药物时应询问有无洋地黄用药史，遵医嘱准确用药，注意药物毒性反应。4.应用血管扩张剂时，注意观察病人心律及血压情况，密切观察用药前后的不良反应。根据药物半衰期合理制定给药时间，保证体内达到有效的血药浓度。
2.2.4护理结果52例患者好转出院49例【94.2%】2例因呼吸衰竭严重死亡，1例心力衰竭死亡。其他患者经保持呼吸道通畅、细心氧疗、合理用药与细致的护理均取得较好的疗效，病情好转，提高了生活质量。
3.讨论肺心病是由于支气管或肺血管慢性病变导致肺动脉高压，右心负荷加重，最后出现右心功能不全的一种心脏病，临床上具有病情严重复杂、发病率高、并发症多、病死率高的特点，在农村多见于老年患者，在冬春季节时由于呼吸道感染而易出现急性发作。因此，我们基层医护人员要具有较高的责任心，密切观察病情，及时处理临床症状，以提高患者的生存率，改善患者的生活质量。肺心病患者心理负担重，一定程度上影响临床治疗效果。通过心理护理使其放松，以最佳的状态配合治疗。在患者的治疗过程中，做好保持呼吸道通畅、加强基础护理、氧疗护理、合理用药，提高临床疗效。患者出院时，进行健康教育，指导其养成良好的生活习惯，增强自我保健意识。
参考文献：[1]王敏庆。23例慢性肺源性心脏病护理研究【J】2010.3[24]：142-143[2]孙霞，刘洪梅。慢性肺源性心脏病75例的护理研究，中医药现代远程教育中外医疗，2010.8（12）183-184__