赵玉芬
（内蒙古通辽市传染病医院内蒙古通辽028000）
【摘要】肝硬化合并上消化道出血是由于食管下段或胃底静脉曲张破裂，引起突然大量的呕血、便血，常导致出血性休克或诱发肝性脑病等，急性出血死亡率较高。应采取积极措施进行抢救：及时建立静脉通道、迅速补充血容量、给予止血升压等对症治疗、纠正水电解质失衡。护理人员做到严密观察病情变化，详细记录生命体征、评估出血量，加强心理护理、饮食护理、生活护理等各项临床基础护理工作，以及对康复患者及家属的健康指导。
【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理；健康指导
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）10-0273-02
1.临床资料
1.1一般资料
2012年3月至2014年9月，我科共收治肝硬化合并上消化道出血患者28例，男性21例，其中有19例有饮酒史，女性7例，均无饮酒史，年龄最小39岁，最大71岁，平均57岁。既往均有肝硬化病史，有过呕血史11例，便血3例，本次入院后的主要临床表现呕血、黑便或伴不同程度的急性周围循环衰竭症状如：头晕、乏力、面色苍白、血压下降等不同的临床表现。
1.2抢救治疗原则
迅速建立静脉通道、遵医嘱补充血容量、改善微循环、升压、保肝对症治疗，应用止血药物，维持水电解质、酸碱平衡、氧气吸入等。食管胃底静脉出血，用三腔两囊管压迫止血。有条件者可经内镜下局部应用止血剂止血，经以上处理仍不能有效止血者，可考虑手术治疗。
1.3结果
24例出血病人采取保守治疗，应用止血药物，输血补充血容量，保肝对症治疗护理后出血停止；3例出血病人应用了三腔二囊管压迫止血，取得成功；1例出血病人入院后不到5小时抢救无效死亡。
2.护理
2.1认真细致的观察病情变化
肝硬化合并上消化道出血时，护士要熟练掌握各种抢救器械的使用，迅速准确的使用心电监护仪检测生命体征，正确使用输液泵应用止血药物、升压药等。密切观察病人出血情况、神志变化，随时巡视病房，发现有异常情况及时报告医生并协助处理。
2.1.1肝硬化合并上消化道出血患者入院后立即采集血标本做血型鉴定、HIV、梅毒检测及交叉配血。及时给予补充血容量，输新鲜全血。护士在观察病人呕血便血的量、色、质的同时，应随时监测病人的意识状态、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度、皮肤和甲床色泽、尿量等，每15～30分钟巡视一次，并作详细记录，正确估计出血量，并认真记录液体的出入量，为医生提供输血、补液的依据。
2.1.2出血期间绝对卧床休息，去枕平卧并将下肢抬高，病室保持安静，注意保暖，头偏向一侧，防止呕吐时窒息或误吸，保持呼吸道通畅，或取半坐卧位并将下肢抬高。出血轻者稍事活动，动作宜慢，防止体位性低血压，治疗护理工作中应有计划集中进行，以保证病人的休息和睡眠。
2.1.3出血期间禁食，病情稳定后给温凉流质饮食，血氨增高者，需限制蛋白质和脂肪的摄入量。
2.1.4做好口腔护理，每日2次，对呕血者应及时清洁口腔，对神志不清者应吸出积存血液，以防窒息及吸入性肺炎，保持口腔清洁，防止口腔炎的发生。
2.1.5观察有无肝性脑病，患者短时间内出现神志、精神异常情况如欣快激动、淡漠少言等性格改变和行为异常，要及时报告医生处理。
2.2饮食护理
饮食护理是肝硬化合并上消化道出血患者综合治疗护理中的一个重要环节。正确合理进食会促进肝细胞修复和再生，反之导致病情加重。28例中有5例由于饮食不当而诱发出的，因此加强饮食管理非常重要。患者有呕血、便血时需禁食，停止后可按序温凉流质、半流质和易消化的饮食，禁止饮酒类，规律饮食，采取少食多餐，确保食物新鲜可口，富含维生素、低盐、高热量、含纤维素多的食物。向家属及患者本人讲解饮食的重要性，配合治疗，严格执行饮食原则。
2.3心理护理
心理因素与疾病恢复有很大关系，肝硬化合并上消化道出血的病人，大多数都有紧张、恐惧心理，护理人员要忙而不乱，以减轻他们的紧张情绪，安慰关心他们安静休息，配合治疗。情绪抑郁、意志消沉或过度兴奋都会对肝脏产生不良影响，引起出血，加重病情。这种病病情经常反复，病程长，消耗大量财力、物力、人力，心理负担重，对疾病恢复丧失信心，因此医护人员要注意了解病人的心理状况和性格特点，也要经常与患者家属沟通，及时发现患者的心理变化并寻找原因，随时疏导不良情绪，使其逐渐恢复健康的精神状态，从而能积极配合医护人员的治疗、护理，尽快康复。
2.4环境与安全的护理
病人上消化道呕血、便血时有污染到床单位地面的，护士应立刻清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激，尽量使病室整洁，减少陪护人员，保持病室安静，医护在抢救治疗操作过程中，动作要轻，尤其在夜班治疗处置时更要做到四轻，病室内的灯光要柔和，避免强光的刺激，影响病人的睡眠。有的出血病人因为在床上排便不习惯，病情稍事好转就要求入厕去解大小便，此时要有家人或护士的陪同，防止用力排便或便后起立时晕厥跌倒，重症病人应多巡视，用床栏保护病人，以防坠床。
3.健康宣教及出院指导
3.1预防知识指导
对即将出院的患者要做好相关基础知识的宣教工作，使患者能对疾病有较深了解，对个人饮食、生活起居、工作安排、纠正不良生活习惯。嘱咐避免引起上消化道出血的诱因，如饮食不当、上呼吸道感染、烟、酒、浓茶、咖啡等，对胃肠有刺激性的物质，注意饮食卫生，避免情绪激动，合理安排饮食，注意休息，适当运动，劳逸结合，学会自我调整和控制情绪，保持良好心态和乐观主义精神，正确对待和认识疾病。如出现呕血、黑便时应及时就医。
3.2用药指导
严格按医嘱服药，对肝硬化合并消化道出血的病人服口服药时，将药片研成粉末后再服用。对一些可诱发和加重溃疡病症状的、甚至引起并发症的药物应忌用，如水杨酸类、利血平、保泰松等。在没有医嘱的情况下更不宜滥用广告中的护肝药物，以免加重肝脏负担，加重病情诱发出血。
3.3复诊指导
按复诊时间及时来院复诊，同时医院也会定期随诊，询问病人的健康状况，如出现腹痛、便血、胃部有烧灼感、恶心呕血等出血倾向时，应立即来医院进行治疗。
3.4做好家属的宣教工作，取得理解和支持，保证病人的经济来源，解除后顾之忧，热情帮助病人，尽量满足病人的心理需求，创造良好的护患关系，与病人建立平等、合作的关系，利用各种方式，把预防、治疗和护理疾病的知识传授给病人或家属，为病人提供健康信息，使病人采取有益健康的行为，戒除不良行为和生活方式，加强遵医行为，达到预防疾病、促进健康和战胜疾病的目的。预防和控制本病的复发，使病人保持良好的情绪和心理状态，树立战胜疾病的信心。从而提高肝硬化合并上消化道出血病人的生活质量
【参考文献】
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[3]张国花.护理干预对肝硬化合并上消化道出血病人心理改善的效果观察[J].全科护理.2011(08).