兰州大学第一人民医院附属医院730000
【摘要】目的:研究丹参冻干注射液联合阿托伐他汀治疗冠状动脉慢流的临床疗效和安全性。方法:80例冠状动脉血流缓慢患者,包括典型的24例急性心肌梗塞(AMI),不稳定心绞痛,39例,稳定型劳力性心绞痛17例。造影后按照1:1的比例随机分为对照组和观察组,各40例。结果:两组治疗后症状发作频率及平均持续时间均显著治疗前，差异均具有统计学意义（P＜0.05），且观察组治疗后症状发作频率及平均持续时间均显著低于对照组治疗后（P＜0.05），临床症状明显改善；结论:结论:丹参（冻干）注射液结合阿托伐他汀改善冠状动脉慢血流现象，安全性高,可以作为有效的治疗冠状动脉慢血流的临床途径之一,为临床治疗此疾病提供了依据。
关键字：冠状动脉缓慢流动,丹参（冻干）注射液注入;阿托伐他汀;临床疗效;安全
随着现代医疗设备和进步，心血管疾病的治疗率不断发展，生活质量也获得了显著提升[1]。此次研究通过对CSF患者的血管内皮功能进行测定，以及对Hs-CRP水平的检测（血清中重要的炎症因子），从而明确以上因素是否参与了慢血流的发生机制。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2010年11月至2014年04月入住我院，拟诊冠心病的患者共80例。冠脉造影符合冠脉慢血流诊断标准，同时除外冠脉异常扩张、冠状动脉血栓、冠状动脉夹层、瓣膜病、心肌梗塞、心肌病的病例。造影前均予以硝酸盐制剂，造影后将本组患者按照1:1的比例随机地均分为对照组与观察组，各为40例。
1.2方法
随机分为两组，两组均在造影前予以拜阿司匹林100mg，1次／d，单硝酸异山梨酯片20mg。造影后对照组给予阿托伐他汀（北京嘉林药业股份有限公司生产，国药准字H19990258号）治疗，给药剂量为20mg/d；观察组在阿托伐他汀基础上于冠脉内推入丹参注射液(注射用丹参冻干粉400mg（哈药二厂生产，国药准字Z10970093）溶于500mL5%GS中，抽取配置好的溶液7ml，于5min内缓慢注射完毕)，进一步选用相同体位，再次造影。观察治疗8周后的临床效果、心脏EF值、血管内皮功能及血脂、血尿酸等生化指标的变化，其中血管内皮功能测定主要采用超声测量法，即采用GE-logiq9彩色电脑声像仪，线阵式探头选用7mHz高频率。选右肘窝上(2～15)cm的肱动脉为目标动脉。
1.3统计学方法
文章中的数据均由SPSS16.0软件进行处理、分析，计量及计数资料分别采用t及检验，分别采用“x±s”及“n（%）”的形式进行表示；P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效对比
经治疗，观察组临床总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1对照组与观察组临床治疗疗效比较[n(%)]
组别例数（n）显效有效无效加重总有效率
对照组4010（25.00）16（40.00）8（20.00）6（15.00）26（65.00）
观察组4018（45.00）19（47.50）2（5.00）1（2.50）37（92.50）*
注：*P＜0.05，vs对照组。
2.2不良反应
治疗8周后观察组发现两例患者的ALT(丙氨酸转氨酶)和AST(天冬氨酸转氨酶)增加2倍以上，进一步将阿托伐他汀片停用，严格检测两周后，升高的ALT和AST值均降至正常。观察单用阿托伐他汀的对照组并没有发现肌痛、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶MB(CKMB)增加了的病人。
3讨论
CSFP并不罕见，据报道，血流缓慢现象可导致心肌缺血，急性冠脉综合征，与急性心肌梗塞[2]的发生。但从机制来看，他汀类药物可通过稳定的冠状动脉粥样硬化斑块，达到改善冠状动脉慢血流的情况，也可以通过改善血管内皮依赖性舒张功能，最终减少冠状动脉慢血流现象的发生。
他汀类药物为胆固醇合成限速酶的抑制剂，减少内源性胆固醇的合成，从而降低血液中游离胆固醇的含量，并加速低密度脂蛋白的清楚，最终降低冠状动脉粥样硬化的风险度[3]。目前临床上采用的他汀类药物，种类繁多，但存在着相同的药效团结构[4]。本研究发现随机两组均给与阿托伐他汀治疗后，CSF患者的内皮依赖性血管舒张功能得到提高，但相比较而言，观察组较对照组的内皮依赖性血管舒张功能改善明显。这一结果与CakmakM、谢雄伟等报道[5]的研究结果即采用辛伐他汀治疗和改善内皮功能的作用相符合。他汀类药物主要通过多种机制达到改善微循环及内皮功能的目的，包括他汀类药物可以多向性抑制炎症因子的表达，降低CPR的水平；可以维持eNOS的活性，增加了NO的利用度，扩张血管；同时他汀药物还可促进血管内皮因子的释放，在心肌缺血的条件下保护血管内皮功能。
综上所述，冠状动脉慢血流发生机制复杂，与多种因素相关联，治疗方法无明显定论，此研究运用丹参（冻干）注射液联合阿托伐他汀治疗冠脉慢血流的临床疗效较为显著，且安全性较高，可作为有效治疗冠脉慢血流的临床治疗方法，从而为临床中西医结合治疗该病提供了方法上的依据。
参考文献
[1]DevarajS，YunJM，AdamsonG，eta1．C-reactiveproteinimpairstheendothelialglycocalyxresultinginendotheliadysfunction[J]．CardiovascRes，2009，184(3)：479—484．
[2]张京梅．早期应用大剂量阿托伐他汀对老年急性冠脉综合征患者抗炎作用的临床研究[J]．中国综合临床，2007，23(3)：203—205．
[3]项学军，乔锐，辜和平，等.阿托伐他汀治疗冠状动脉慢血流的临床疗效观察[J].安徽医药，2011,15（4）：485-486.
[4]刘俊，李建军．冠状动脉慢血流现象的发生机制和临床诊治进展[J]．中华老年心脑血管病杂志，2012，14(1)：8801．
[5]徐永龙，雷美兰．阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者血小板膜糖蛋白和颈动脉粥样硬化斑块的影响[J]．中国基层医药，2010，17(9)：1220—1221．