（房山区第一医院神经内科北京102400）
【摘要】目的探究阿司匹林与氯吡格雷联合治疗缺血性卒中的治疗效果。方法选取我院收治的200例缺血性脑血管病患者，从所有患者中筛选出120例，根据治疗方法的不同平均分成实验组和对照组，每组各60例，实验组采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗，对照组采用阿司匹林治疗，比较分析两组的治疗结果。结果实验组患者的治疗有效率高与对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）；两组患者均无出现药物不良反应，未出现致死性出血现象。结论阿司匹林联合氯吡格雷治疗缺血性卒中疗效显著，不良反应比较少，值得在临床中推广应用。
【关键词】阿司匹林；氯吡格雷；缺血性卒中
缺血性脑卒中是一种严重的脑功能障碍疾病，该疾病通常由患者体内一条或多条脑血管缺血而导致，该病病情复杂、多变，发病率、致残率和致死率都比较高。进展性脑卒中在缺血性脑卒中中占据较大的比例，该病的发病机制比较复杂，通常由动脉粥样硬化和狭窄程度有关。当前该疾病的治疗方法主要为药物治疗，但是治疗效果都不太满意，在联合用药中出现了争议。本研究主要对阿司匹林与氯吡格雷联合治疗缺血性卒中的治疗效果进行了具体分析，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
对本院2014年10月—2016年10月收治的200例急性缺血性脑卒中患者资料进行回顾性分析，根据入院后病情演变及NIHSS评分和治疗手段筛选120例PIS患者入组，所有患者均符合全国第4届脑血管病学术会议制订的进展性卒中诊断标准[1]。将所有患者根据治疗方法不同分为实验组和对照组各60例。氯吡格雷联合阿司氯吡格雷联合阿司匹林组(实验组)60例，男35例，女25例，年龄52—75岁，平均(64±4.5)岁，高血糖12例，高血脂27例，高血压40例；阿司匹林组(对照组)60例，男36例，女24例，年龄53—77岁，平均(65±5.2)岁，高血糖11例，高血脂28例，高血压38例。2组患者均予强化降血脂基础上为期30d的抗血小板治疗。实验组与对照组的年龄、性别、合并高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、吸烟等情况差异均无统计学意义(P＞0.05)
1.2治疗方法
实验组的60例急性缺血性卒中的患者，NISHH评分《3分，出血风险低，给予首剂阿司匹林300mg，氯吡格雷150mg，第二天给予阿司匹林100mg，，氯吡格雷75mg服用2周，同时服用阿托伐他汀40mg，普罗布考1.0g，分两次服用。未防止消化道出血，给予雷贝拉唑20mg口服。入院时采取NISHH评分，2周后再次进行NISHH评分。对照组采取阿司匹林300mg口服。
1.3观察指标
神经功能缺损评定采用NIHSS评分；日常生活能力ADL评分，实验室指标为头颅CT或MＲI检查。观察时间为开始治疗的1—30d；NIHSS、ADL在开始治疗前及治疗的7、14、30d各评定1次。NIHSS和ADL评分均由同一个有经验的神经内科医师评分。
1.4疗效评价
以NIHSS和ADL绝对分值变化作为主要临床疗效判断标准。
1.5安全性评价
观察有无颅内出血、消化道、泌尿系统及皮肤黏膜出血、有无严重胃肠道反应、凝血指标、过敏反应等。
1.6统计学处理
应用SPSS17．0软件统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。以P＜0．05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组NIHSS评分比较
治疗前2组NIHSS评分比较，2组无显著差异(P＞0．05)；治疗后第7、14天2组NIHSS评分相比较，实验组较对照组有明显降低，第30天时实验组较对照组NIHSS评分有更明显降低，2组有显著差异(P＜0．05)。见表1。
表1实验组和对照组NIHSS评分比较
2.3两组患者治疗后安全性分析
治疗后两组观察均未发现颅内出血、消化道、泌尿系统及皮肤黏膜出血、未出现严重胃肠道反应、过敏反应等。
3讨论
缺血性脑血管病是一种常见的脑血管疾病之一，多发于老年人。对其病因学机制研究，考虑缺血性脑血管病的发病主要与血管壁病变、血流动力学改变及其他不明原因的因素相关。依据神经功能缺失持续时间长短可以分为短暂性脑缺血发作(TIA)和脑卒中两个类别[2]。脑卒中(Stroke)是指脑功能障碍超过24小时，临床上又分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。两者分界非绝对，约有1/3的TIA患者可以发展为急性脑卒中。而近些年来随着人口老龄化问题的存在，生活环境习惯的改变，缺血性脑血管病的发病率在逐年增高。故对于缺血性脑血管病的诊治是近些年来的研究热点问题之一。
缺血性脑血管病发生的根本原因在于各类血管病变造成的供血障碍，从而引起一系列的缺血性症状发作。目前对于缺血性脑血管病的治疗上已经基本达成共识，抗血小板凝集是整个治疗理念中的关键点。氯吡格雷则是抗血小板凝集的代表性药物，它是一种ADP受体阻滞剂，可与血小板膜表面ADP受体结合，使纤维蛋白原无法与糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体结合，从而抑制血小板相互聚集。氯吡格雷已经被广泛的应用到临床上，并取得了良好的临床疗效，同时各项研究证实其具有良好的安全性。阿司匹林是则是一种历史悠久的解热镇痛类药物，当然其抑制血小板聚集作用及抗血栓作用也被应用到临床上血管性相关疾病当中。
在本文的研究当中，联合应用阿司匹林和氯吡格雷治疗缺血性脑患者，以单一应用阿司匹林实验组作为对照，结果发现，发现实验组治疗效果好于对照组，且出血风险小，同时两组均未出现严重并发症。说明阿司匹林联合氯吡格雷治疗缺血性脑血管病疗效显著，不良反应少，可以在临床上推广应用。
【参考文献】
[1]王增军,田作蓉,黄红娟.阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性缺血性脑卒中临床观察[J].现代医药卫生,2010,23:3562-3563.
[2]刘志君,黄汉烽.氯吡格雷联合阿司匹林对进展性缺血性脑卒中患者神经功能及生活能力的影响[J].中国药物经济学,2016,05:41-43.