四川省眉山市仁寿县中医医院620500
摘要：目的观察通里攻下法治疗胸腰椎骨折围手术期腹胀的疗效。方法选择2015年1月-2016年1月在我院骨科就诊的胸腰椎骨折术后腹胀、便秘患者48例，采用通里攻下法治疗。结果治愈25例，显效9例，有效8例，无效6例，总有效率87.5%。结论采用通里攻下法治疗胸腰椎骨折围手术期腹胀、便秘疗效可靠，值得临床推广应用。
关键词：通里攻下法；大承气汤；胸腰椎骨折
Abstract：ObjectiveToobservetheefficacyofpurgativetherapyforthetreatmentofthoracolumbarfracturesintheperioperativeperiodofabdominaldistension.MethodsJanuary2015January-2016inourhospitaldepartmentoforthopedicsfortreatmentofthoracolumbarfracturesin48casesofpatientswithpostoperativeabdominaldistensionandconstipationbypurgation，treatment.Results25caseswerecured，9casesweremarkedlyeffective，8caseswereeffective，6caseswereineffective，thetotaleffectiveratewas87.5%.Conclusionthetherapyofpurgationinthetreatmentofthoracolumbarfracturesintheperioperativeperiodofabdominaldistensionandconstipationcurativeeffectisreliable，itisworthyofclinicalapplication.
Keywords：purgation；DachengqiDecoction；thoracolumbarfractures
腹胀、便秘为胸腰椎骨折围手术期常见并发症之一，患者多见上腹部胀闷，重者满腹胀满，大小便功能障碍，给患者带来很大痛苦，并且影响患者的治疗，因此不容忽视。我院近年来采用通里攻下法治疗该类疾病，取得了显著效果。通里攻下法也叫通里泻下法，是攻逐里实、导邪下行的一种治疗方法，凡实热之邪侵入气分，形成里实热结者，均可应用该法。因此，祛除邪热是使用该法的目的。历代医家根据通里攻下法设立众多方剂，大承气汤是代表方之一，在临床上，我科将该方运用于治疗胸腰椎骨折围手术期腹胀、便秘的患者，取得良好疗效，现总结如下。
1临床资料
1.1一般资料所选病例均为我院骨伤科2015年1月至2016年1月收治的胸腰椎骨折围手术期患者，共48例。均应用通里攻下法治疗，方用大承气汤加减。年龄31～58岁，平均（37.3±5.7）岁。男18例，女30例。病程最长3天，最短6小时。病情程度：轻度22例，中度17例，重度9例。胸椎骨折18例，腰椎骨折30例。
1.2诊断标准：外伤后胸腰部疼痛，活动受限，X线片或CT提示有胸腰段椎体骨折者，不伴有下肢及大小便功能障碍，上腹部胀闷，重者满腹胀满，体征腹部呈弥漫性膨胀，甚至高过剑突，腹壁软，叩诊鼓音，肠鸣音弱，1～2次/分，无气过水音，3天以上未解大便者，排除肠道器质性疾病。
2治疗方法
处方：大黄12g（后下），芒硝9g（冲服），枳实12g，厚朴24g。兼气虚者，加人参6g、黄芪15g。兼血瘀者，加桃仁6g、红花6g。采用上述诸药水煎取汁300ml，然后将芒硝冲入，每日1剂，早晚各1次口服，中病即止。
3疗效观察
疗效评定标准：参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》制定。治愈：24～72h内腹痛、腹胀完全消失，肛门排便排气；显效：72h内腹痛、腹胀明显减轻，肛门有排便排气；有效：72h内腹痛、腹胀轻微缓解，肛门排便排气不畅；无效：72h内腹痛、腹胀不减轻甚或加重。
4结果
所选48例胸腰椎骨折围手术期腹胀、便秘患者采用通里攻下法，方用大承气汤加减治疗，结果治愈25例，显效9例，有效8例，无效6例，总有效率87.5%。
5讨论
腹胀、便秘为胸腰椎骨折围手术期常见并发症之一，属于骨伤科内证损伤的范畴，以腹部痞、满、燥、实，甚或呕吐，舌红苔黄，脉沉实为其症状特点。现代医学认为，胸腰椎骨折引起腹胀、便秘是因骨折后形成腹膜后脊椎前血肿，刺激位于脊柱前方交感神经节和交感神经纤维，使支配肠道的神经功能紊乱，肠蠕动受到抑制，括约肌松弛致使腹腔内容物潴留，积气积液所致。症状可见上腹部胀闷，重者满腹胀满，严重者大小便功能障碍，体征腹部呈弥漫性膨胀，甚至高过剑突，腹壁软，叩诊鼓音，肠鸣音弱，1～2次/分，无气过水音。中医学认为，损伤后骨断筋伤，气滞血瘀，瘀血停宿于腹后壁，日久生热产气，浊气积聚，腑气不通，升降失序，腑气痞塞所致。《素问?缪刺论》说：“人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药。”即指出了胸腰椎骨折后腹胀、便秘的病因，也指出了治疗的要点。“六腑以通为用”，因此，宜采取通里攻下法治疗。大承气汤出自张仲景《伤寒论》，本方为治疗阳明腹实证的主方，主治里热结实之重证，法当峻下热结，急下存阴，釜底抽薪。方中大黄苦寒通降，泻热通便，涤荡胃肠实热积滞，是为君药。芒硝咸寒润降，泻热通便软坚润燥，以除燥坚，用以为臣。硝黄配合，相须为用，泻下热解之功益峻。实热内阻，腑气不行，故佐以厚朴下气除满、枳实行气消痞，和而用之，即能消痞除满，又使胃肠气机通降下行以助泻下通便。四药相合，共奏峻下热结之功。应用时随证加减，兼气虚者，加人参、黄芪。兼血瘀者，加桃仁、红花。现代医学研究表明，大承气汤能使肠蠕动增强，增大肠容积，而且具有显著的泻下作用。
综上所述：大承气汤加减对胸腰椎骨折围手术期腹胀、便秘效果甚佳，值得推广。但此方为泻下峻剂，在使用本方时须注意中病即止，以免耗损正气。
参考文献：
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