郭菁沈翠玲（通讯作者）吴敏顾晓莲陆颖钱军
（南京医科大学附属苏州市立医院东区江苏苏州215001）
本文章所属课题为苏州市市级科技发展计划指导性项目课题名称《以护士为主体的癌痛病人管理模式研究》项目编号SYSD2013119
摘要目的探讨全程健康教育护理临床路径在癌痛病人中的应用效果。方法将我科100例癌痛镇痛患者按1-6月份,7-12月份分为2组:观察组实施常规健康教育;对照组采取全程健康教育护理临床路径模式。评价2组疼痛控制效果、癌痛宣教合格率，病人满意度。结果与观察组比较,对照组患者疼痛控制效果好,癌痛相关知识掌握程度高,患者满意度高。结论全程健康教育护理临床路径应用于癌痛患者健康教育可提高镇痛效果,提高护理质量,在疼痛病人健康教育方面值得推广。
关键词:临床路径癌痛全程健康教育
癌痛是癌症患者常见临床症状之一，影响患者的休息睡眠及社会交往等，导致患者生活质量低下。据世界卫生组(WHO)统计，全世界每天至少有300-500万癌症患者遭受疼痛的折磨[1]。疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征，日益受到重视。最新医学研究证明，只要正确评估疼痛，恰当使用止痛药物，90%患者的疼痛可以得到缓解[2]。目前开展的疼痛三阶梯治疗解决了一部分患者的疼痛症状，但是由于各种认知的误区，部分患者不能服从医嘱和护嘱，导致治疗效果欠佳[3]。为了加强患者癌痛知识宣教，提高患者对癌痛治疗的认知度和用药依从性，我科通过护理临床路径，为疼痛病人实施全程健康教育，与常规健康教育比较,效果显著，现介绍如下：
1资料与方法
1．1一般资料选择本科收治的经临床或病理细胞学确诊为晚期癌症并伴有癌痛的患者100例，经数字评分量表(NRS)评估为4~10分(中重度疼痛)均给予三阶梯止痛。2013年1--6月癌痛病人50例为观察组，2013年7—12月癌痛病人50例为对照组。观察组男21例，女29例。对照组男18例，女32例。两组病人患者的年龄、性别、病情经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1．2方法观察组护士常规对患者给予疼痛评估，治疗护理过程中随机宣教。对照组除以上措施外，根据临床路径对病人实施全程健康教育。即由床位护士，科内疼痛专职护士，护士长，床位医生对病人根据癌痛健康教育表进行健康教育。并根据患者知识掌握程度进行反复宣教。宣教内容：分别在疼痛第一天，用药第一天，加药第一天，出院前一天，出院当天给予相应的宣教内容。疼痛第一天主要宣教疼痛工具的使用与选择，常见疼痛性状及持续时间，主动陈述疼痛，疼痛分级，非药物止痛治疗的方法及当天使用的止痛药物宣教。用药第一天加强药物知识宣教。知道最常见的不良反应和饮食、运动等应对措施，并能运用。吗啡类药物无天花板效应，不成瘾，能够接受药物，及常见的不良反应和应对措施。在疼痛控制不佳需加用止痛药物时给予新加止痛药的作用及不良反应及两药合用的目的知识宣教。出院前一天宣教止痛药物的使用方法、频率及主要不良反应，使患者能复述，能正确储存药物，能正确使用非药物止痛方法，疼痛加剧不可控制时及时就医。出院当天评价出院掌握度宣教内容，掌握止痛药物的用法、非药物镇痛方法，能及时寻求帮助。在患者住院期间对患者根据临床护理路径进行全程健康教育，并根据患者掌握程度给予打分。完整表述3分，部分表述2分，不能表述1分。对于不能掌握的内容由床位护士，疼痛专职护士反复宣教。力求患者或家属对疼痛知识达到了解和掌握。
1.3观察指标
1.3.1疼痛控制效果,采用中华医学会疼痛医学会监制的数字评分法(NRS);疼痛评分小于3分为疼痛控制达标。
1.3.2效果评价比较癌症疼痛患者癌痛宣教合格率及病人健康教育满意度。(1)应用科室制订的癌痛患者健康教育评价单进行癌痛健康教育知晓率的调查，由患者主管护士进行问答计分，总分为36分，合格率达90%即为达标。(2)病人满意度评分。应用科室制订的病人疼痛满意度调查表进行调查。护士长负责进行调查，总分为100分，得分≥90分为达标。病人满意度调查表包括：疼痛相关知识的宣教，止痛治疗得到缓解的程度，疼痛治疗引起的副反应缓解的满意度，疼痛治疗的总体满意度等方面。
2结果：
表二两组疗效及病人满意度比较[n(%)]
组别例数疼痛控制效果癌痛宣教合格率病人满意度
观察组5039(78)40(80.00)40(80.00)
对照组5048(96)48(96.15)47(94.30)
P值0.0070.0140.037
观察组疼痛控制效果、疼痛宣教合格率、病人满意度均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论癌痛是肿瘤患者普遍存在的症状，也是导致患者整体生活质量下降的主要原因。健康宣教可以提高患者对癌性疼痛的积极应对[4]。加强对患者的宣传教育，建立患者定期宣教制度，提高患者对癌痛治疗的认知度和用药依从性是护士必须承担的责任和义务。在临床工作中由于护士工作繁忙，宣教意识不足，专科知识缺乏等各种原因导致癌痛病人对癌痛知识点了解、掌握、配合并不近如人意。通过全程临床路径健康教育使护士在患者疼痛时，用药当天，加药当天，出院前，出院当天都能得到相应的健康宣教及用药指导。并能在在随后的住院时间内，通过健康教育单对患者及家属疼痛知识的掌握程度随时反馈，并根据掌握程度给予再次宣教。使病人能够循序渐进，掌握疼痛知识。同时也减少了护士的护理文件书写时间,提高了工作效率[5]。最大限度地避免了护理纠纷提高患者的住院满意度及护理质量[6]。
参考文献
[1]陆再英,钟南山.内科学[M].第七版.北京:人民卫生出版社,2008:115.
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[3]李秀荣,陈玉芹,钱满芹.知信行模式护理健康教育在癌症疼痛患者中的应用[J].河北中医,2012,34(6)929-930.
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[5]杨靖华,黄君,沈晓燕.临床路径在癌痛患者镇痛治疗健康教育中的应用[J].实用临床医药杂志,2013,17(2)17-18.
[6]罗帼英.癌痛患者止痛治疗依从性影响因素分析及护理[J].护理学报,2010,17(10):29.