代述东何涛武琳琳黄付仙王强（都江堰市中医医院肛肠科四川都江堰611830）
【中图分类号】R657.1+6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0106-02
【摘要】为了减轻高位肛瘘病人术后疼痛，缩短愈合时间，同时保障术后肛门外观和括约肌功能正常，将100例高位单纯性肛瘘病人分为两组，治疗组50例采用切开挂线单边皮下缝合术，对照组采用肛瘘切缝挂线引流术，通过术后疗效观察和肛门括约肌功能观察，两组疗效无统计学差异，治疗组在术后切口疼痛、愈合时间方面优于对照组。
【关键词】切开挂线单边皮下缝合高位单纯性肛瘘
ClinicalResearchonDiscussionandThreaadrawingplusMon-sideSutureunderHypointheThreatmentofSimple-highFistula
【Abstract】Theobjectiveofthestudywastolightenpostoperativepain，shortenthetreatmentcourseandtoreservethepostoperativeanalshapeandthenormalfunctionofanalsphincter.100caseswithsimple-highfistulawerepidedinto2groupsrandomly.50casesinthetrialgroupunderwentdiscussionsndthreaadrawingplusmon-sidesuture,while50casesinthecontrolgroupunderwentdiscussionandthreaadrawingplusfull-thicknesssuture.Therapecuticandanalsphincterfunctionobservationshowedthatthereisnostatisticsdifference，whilethepostoperativepainandthetreatmentcourseinthetrialgroupwasbetterthoseinthecontrolgroup.
【Keywords】DiscussionandThreaadrawingMon-sideSutureunderHypoSimple-highFistula
高位肛瘘需手术治疗，肛瘘切缝挂线引流术是其治疗该病的一种经典术式，能有效降低该病的复发率。但是它具有术后切口疼痛、切口缝合后引流不畅易于感染、愈合时间长等并发症，严重影响病人的工作和生活。为此，为加快病人的术后愈合时间，减轻术后切口疼痛，我们采用切开挂线单边皮下缝合治疗高位单纯性肛瘘，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料参照1992年成都第七届肛肠学术会议肛瘘分类标准[1]，收集高位复杂性肛瘘100例，其中男76例，女24例。经电脑采用SPSS11.0软件中的RandomNumberSeed随机分为两组，治疗组50例采用切缝挂线引流术，对照组50例在切缝挂线引流的基础上行单边皮下缝合术。两组的一般资料见表l。两组比较无统计学意义（p﹥0.05），具有可比性。
表1两组患者一般资料比较（n,x-±s）
注：检验方法x2检验及t检验
1.2治疗方法两组手术在腰腧穴麻醉下，取截石位。
1.2.1对照组参考术前X线碘油造影，采用视、触、牵拉、染色及探针等法，确定内口和瘘管走行。从外口开始沿探针切开瘘管，直至肛门缘。彻底搔刮已切开的管道和腔穴，清除管壁着色的腐朽组织。将探针由肛缘顺瘘管从内口穿出。切开内口以下肛管皮肤、内括约肌、外括约肌皮下部、浅部。搔扒，清除感染的肛窦、肛门腺，修整创面，在探针头部结扎一粗丝线，再在粗丝末端结孔—橡皮筋，然后将探针从管道中退出，使橡皮筋留在管道内，用止血钳夹住橡皮筋末端，适度拉紧，以止血钳在橡皮筋贴近括约肌处夹住，再在钳下方用粗丝线将橡皮筋结扎。冲洗伤口，将远端部分(低位)切口用丝线全层间断缝合，不留死腔。术后便后以专科洗剂坐浴后换药，7天后拆（若感染提前拆线）。伤口上复方紫草油纱条，直至痊愈。
1.2.2治疗组在对照组切开挂线后，不行远端切口的全层缝合，采用单边皮下缝合的术式：即从切口一边的肛缘处到切口最远端皮下进针，从切口的基底部中央出针，拉紧缝合数针；切口另一边采用同样方法缝合数针，将切口变浅。中间留放射状切口引流。换药处理同治疗组，7天后拆线。
2结果
2.1疗效疗效标准按照1975年全国肛肠学术会议制定的疗效标准[2]执行。两组病例均痊愈，随访1年均没有复发。
2.2肛门括约肌功能术后干、稀便及气体完全能自控为良好；术后稀便及气体不能自控，成形便可以自控为轻度失禁；术后成形的大便不能自控为完全失禁。见表1。
表2两组术后肛门括约肌功能比较（n，％）
组别n良好轻度失禁完全失禁
治疗组﹡5048（96）2（4）0（0）
对照组5047（94）3（6）0（0）
p>0.05VS对照组
2.3术后疼痛及愈合时间疼痛分级：0级为无痛；Ⅰ级为轻度疼痛，肛门局部疼痛反应轻，能耐受。Ⅱ级为明显疼痛，肛门部疼痛反应重，要求使用镇痛药，一般止痛药可以控制；Ⅲ级为剧烈疼痛，难以忍受，需止痛针剂才能控制。治疗组在疼痛和愈合时间方面明显由于对照组（p<0.05）。见表3。
表3两组患者术后疼痛和愈合时间比较（n，x-±s）
组别n疼痛愈合时间
ⅠⅡⅢ
治疗组﹡50407324.00±1.51
对照组5018221029.27±1.93
p<0.05VS对照组
3讨论
肛瘘是由肛门周围间隙感染或疾病、损伤、异物等导致肛管或直肠与肛周皮肤之间的一种异常通道，称为肛门直肠瘘。肛瘘主要病因是肛腺感染，约占95%～97%，属于非特异性；其次是特异性，主要是外伤、手术及多种疾病，如结核、克隆氏病、结肠炎等。由于肛瘘发生的部位和原因不同，治疗方法也因之而异，但手术是治疗肛瘘根治的唯一方法。目前国内外治疗肛瘘常采用的手术方式可归纳为括约肌切断术、挂线疗法和保留括约肌方法。
高位肛瘘约占肛瘘的0.6%～3%。发病年龄以青壮年为主，平均年龄47岁。男性明显高于女性。男女比为4.5：1[3]。因为它穿越外括约肌深部或肛提肌，在治疗中既为了防止复发而需要彻底处理好内口，又为了保护肛门括约肌功能，防止肛门失禁，是较为棘手的、存在问题较多的一种肛瘘。近年来我国肛肠学者在治疗高位肛瘘中将现代医学与祖国传统的挂线术结合一起，较为有效地解决了上述两大难题。
对于单纯性高位肛瘘较为经典的术式是肛瘘切缝挂线引流术，但是该术式远端皮肤全层缝合，皮肤内感觉神经末梢十分丰富，对炎症因子的刺激十分敏感。因此该术式术后病人较为疼痛。肛门是消化系统的终末端，排泄大便。大便和肠液较为容易从近端切口渗透入缝合切口内，引起切口感染积脓，一旦感染必须及时拆线敞开切口引流，高位肛瘘切口深大，使愈合时间延长，严重影响病人的工作和生活。因此，我们在此术式的基础上，不实行全层缝合远端切口，而采用皮下半边缝合，避免了痛觉神经末梢丰富的皮肤层，减轻病人痛苦的同时，使全部切口变浅，加速了切口愈合时间，提高病人的生活质量，提高了社会价值。
参考文献
[1]赵自星.实用肛瘘学.成都：四川科学技术出版社，2003.168.
[2]李省吾.肛肠病诊治.上海：上海医科大学出版社，2000.187.
[3]胡白虎.大肠肛门病学.北京：科学技术文献出版社，2001.347.