曾学芬（广西桂林市中西医结合医院外二科广西桂林541004）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）20-0332-02
【摘要】目的总结Mile’s术腹膜外隧道式造口的护理。方法对2004年3月-2010年3月133例直肠癌及肛管癌行Mile’s术腹膜外隧道造口的患者做好术前护理心理护理及造口的护理。结果133例患者住院期间未发生造口并发症，提高患者术后的生活质量。结论腹膜外隧道式造口能降低造口并发症的发生，科学有效的护理能提高术后疗效，提高患者对医疗护理服务的满意度。
【关键词】腹膜外隧道式造口护理
Mile’s手术是超低位直肠癌及肛管癌的标准式术，结肠造口是该术式的关键环节，一个较好的造口将有利于提高患者术后的生活质量，能最大限度地为患者生活带来方便，2004年3月-2010年3月本院行Mile’s术腹膜外隧道造口133例，现将护理报道如下。
1临床资料
1.1一般资料本组患者为直肠癌及肛管癌患者，其中男84例，女49例；年龄32-88岁，平均63.3岁。
1.2手术方法采用连续硬膜外麻或全麻，Mile’s手术常规腹会阴联合切除术后，在左下腹髂前上脊至脐孔连线中外1/3处，做一直径约3cm的皮肤圆形切口，切除皮肤及皮下脂肪，沿腹外斜肌腹纹切开腹外斜肌腱膜，分离腹外斜肌至外侧，再用手指钝性分离腹内斜肌及腹横肌，至腹横筋膜处，切开相通可容纳三横指，此间隙呈弧形隧道，隧道一般长5-6cm，将拟行造口结肠自隧道拉出腹壁外造口。
2结果
术后3个月患者造口排便情况如下：排便前有刺激感118例，产生排便感至有效排便时间10-20s，排便次数每天1-3次，大便规律成形83例，无造口结肠脱出及内陷，无造口旁疝的发生。
3护理
3.1术前完善各项检查，如血、二便常规，心、肺功能检查，凝血四项及输血前九项，肝、肾功能的检查。胃肠道准备：术前6h禁食、水，以避免术中、术后恶心呕吐，术晨放置胃管及尿管。
3.2心理护理永久性肠造口的患者，手术不仅改变了病人原来的生理构造，造成生活上的不便，更加影响患者的自我形象，相对其他癌症病人，病人焦虑、抑郁、自卑症状更为明显[1],因此术前必须做好病人的思想工作，把手术的必要性和术后经过一般时间的适应后，可以照常工作和生活的情况告诉患者，解除顾虑，接受治疗。
3.3术前疾病相关知识指导向患者说明此类造口方式的优点：①患者有明显的排便刺激信号，壁层腹膜上有丰富的神经末梢，对各种刺激的敏感性较高，当粪便及气体通过隧道内口，结肠肠腔膨胀时，可刺激覆盖在造口结肠上壁层腹膜的神经末梢，患者会清楚地感觉到该特殊刺激信号，逐渐即可形成特殊排便感，经过反复的排气排便的刺激体会，能产生新的排便反射[2]。②让患者有充分的时间做好排便前心理准备及造口护理。③造口并发症的发生率低。
3.4造口护理注意观察造口肠管的颜色，有无水肿，周围皮肤有无潮红、糜烂、有无出血，造口有无坏死内陷、脱出及造口旁有无肿块突出。为了防止造口被大便污染感染及造口周围皮炎形成，每次大便后，可用生理盐水清洗掉大便，用柔软的毛巾擦干，避免用碘酒及酒精消毒造口。如出现皮炎，可用氧化锌软膏涂擦局部，并保持局部清洁干燥。为了预防造口狭窄，术后7-10天可行扩肛，每天1次，每次2-3分钟。
3.5造口灌洗对于永久性结肠造口的患者，造口处不自主排便排气，造口周围皮肤刺激性炎症和造口袋周围粪便漏等问题，令他们苦不堪言。因此可以教会患者行结肠灌洗，灌洗时间以早餐或晚餐后1-2小时为最佳灌洗时间，即通过造口向结肠内灌入一定量的液体，结肠容受性扩张后反向性收缩，短时间内较彻底排出液体和粪便，两次灌洗之间无粪便排出，造口外常不需要造口袋，盖一小纱布即可，可帮助造口患者重新建立有规律的排便习惯，能减少排便次数和减轻人工肛门的异味。为患者参加社交和娱乐活动创造了条件，提高患者生活质量。
3.6卧位护理指导患者尽量卧于人工肛门开口侧，以防粪便溢出，若污染被服，应及时更换。
3.7饮食护理应循序渐进，少量多餐，防止暴饮暴食，有利于身心健康，避免辛辣刺激食物，少进食易产气、产生异味的食物，如豆类、洋葱、大蒜等。多喝去脂奶和酸奶及蔬菜有助于控制粪臭，进食粗纤维食物应适量，因粗纤维食物可促进肠蠕动，增加粪便量，但也应避免进食易引起便秘的食物，保持大便通畅对造口患者也尤为重要。注意饮食卫生，少吃油腻食物。
4讨论
Mile’s术腹膜外隧道式造口接近于生理状态，既可达到癌症的根治目的，又能一定程度上满足患者生活质量的要求。做好术前准备、心理护理、造口相关知识宣教、造口护理及饮食护理，有助于提高手术疗效并有利于患者康复，提高生活质量。
参考文献
[1]孟梅英.直肠癌根治切除手术的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2010,31（12）：1981-1983.
[2]喻徳洪.结肠造口术与术后效能的提高[J].中国实用外科杂志，1997,17（5）：262-263.